2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第九章第二十节

第十节 腺垂体功能减退症的病因

第十一节 腺垂体功能减退症

第十二节 生长激素缺乏性侏儒症

第十三节 尿崩症

第十四节 尿崩症的临床表现以及诊断

第十五节 尿崩症的治疗和预后

第十六节 抗利尿激素分泌失调综合征

第十七节 甲状腺肿

第十八节 甲状腺功能亢进症

第十九节 甲状腺功能亢进症的临床表现和类型

第二十节 甲状腺功能亢进症的检查

　　【实验室和其他检查】

　　(一)血清总甲状腺素(TT↓4)

　　T↓4全部由甲状腺产生，每天约产生80～100μg。血清中99.96%的T↓4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。TT↓4测定的是这部分结合于蛋白的激素，所以血清TBG量和蛋白与激素结合力的变化都会影响测定的结果。

　　妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高，导致TT↓4增高;雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等可以引起TBG降低，导致TT↓4减低。如果排除上述因素，TT↓4稳定、重复性好，仍然是诊断甲亢的主要指标。

　　(二)血清总三碘甲腺原氨酸(TT↓3)

　　人体每天产生T↓320～30μg，20%T↓3由甲状腺产生，80%T↓3在外周组织由T↓4转换而来。血清中99.6%的T↓3以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到TBG含量的影响。正常情况下，血清T↓3与T↓4的比值小于20。甲亢时TT↓3增高，T↓3与T↓4的比值也增加;T↓3型甲状腺毒症时仅有TT↓3增高。

　　(三)血清游离甲状腺素(FT↓4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT↓3)

　　游离甲状腺激素是实现该激素生物效应的主要部分。尽管FT↓4仅占T↓4的0.025%，FT↓3仅占T↓3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的首选指标。

　　但因血中FT↓4、FT↓3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定的稳定性不如TT↓4、TT↓3。此外，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离激素水平。

　　(四)促甲状腺激素(TSH)

　　血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。血清TSH测定技术经历了放射免疫法(RIA)、免疫放射法(immunoradiometricassay，IRMA)后，目前已经进入第三代和第四代测定方法，即敏感TSH(sTSH)(检测限0.01mU/I.)和超敏TSH测定方法(检测限达到0.005mU/L)。

　　免疫化学发光法(ICMA)属于第四代TSH测定法，成人正常值为0.3～4.8mU/L。sTSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得诊断亚临床甲亢成为可能，因为后者甲状腺激素水平正常，仅有TSH水平的改变。传统的应用TRH刺激试验诊断不典型甲亢的方法已经被sTSH测定所取代。