2021年口腔执业医师口腔外科学练习及答案（二）_第2页

　　27、临床上怀疑下颌下腺导管阳性结石时，首选以下哪种检查

　　A.下颌曲面断层

　　B.下颌下腺造影

　　C.下颌骨侧位片

　　D.下颌骨后前位片

　　E.下颌横断片+颌下腺侧位片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。

　　钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

　　28、确定涎腺占位性病变首选的检查方法为

　　A.涎腺平片

　　B.涎腺造影术

　　C.B超

　　D.CT

　　E.磁共振成像(MRI)

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：B超可确定涎腺是否有占位性病变，简捷，价廉，可重复而无损伤。

　　29、下列不是恶性肿瘤特点的是

　　A.常发生转移

　　B.生长速度慢

　　C.界限不清，活动受限

　　D.癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年

　　E.浸润性生长

　　【正确答案】：B

　　30、以下哪项不是腺样囊性癌的特征

　　A.好发于下颌下腺

　　B.肿瘤沿神经血管束生长

　　C.浸润性极强

　　D.区域淋巴结转移率低

　　E.肿瘤易侵入血管

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　二、A2

　　1、女性，38岁，发现左耳垂后下肿物3年余，生长缓慢，近来生长加快。检查触诊可及直径约3cm的圆形质硬肿物。活动，与皮肤及腮腺基底均无粘连，表面有结节感。关于该患者的治疗错误的是

　　A.单纯肿瘤摘除术

　　B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术

　　C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术

　　D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术

　　E.各种术式均要保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：首先考查考生对腮腺区肿物良、恶性的判断，然后是考查考生是否可判断出该肿物为腮腺多形性腺瘤的可能性大。诊断正确后则应该知道腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的，因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发。

　　2、男性，10岁，双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，合适的处理为

　　A.理疗

　　B.多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗

　　C.应行双腮腺手术切除

　　D.腮腺内注入甲紫致腺体萎缩

　　E.主导管结扎治疗

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。

　　3、男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。患者有吸烟史，扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感，镜下见由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成。此患者可诊断为

　　A.多形性腺瘤

　　B.肌上皮瘤

　　C.基底细胞腺瘤

　　D.嗜酸性腺瘤

　　E.沃辛瘤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　4、某患者58岁。左腮腺肿物发现2个月，生长较快，腮腺造影片显示导管系统排列紊乱，中断，腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，可能的诊断为

　　A.慢性复发性腮腺炎

　　B.慢性阻塞性腮腺炎

　　C.腮腺恶性肿瘤

　　D.腮腺瘘

　　E.涎石病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腮腺造影片显示腺泡不规则充盈缺损，造影剂外溢，且肿物生长较快，多见于腮腺恶性肿瘤。

　　5、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗，其原因可能是

　　A.该区域面神经与交感神经错位愈合

　　B.该区域面神经与副交感神经错位愈合

　　C.该区域交感神经与副交感神经错位愈合

　　D.腮腺瘘

　　E.耳大神经受损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。

　　副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。

　　进食时候属于副交感神经兴奋，而皮肤潮红、出汗则是兴奋了交感神经。

　　6、患者男性，38岁。左侧以耳垂为中心无痛性肿块，呈结节状，偶可自行消退，但又复发，并有时大时小症状，肿块区皮肤瘙痒，可见局部皮肤粗厚，有色素沉着，末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数1100/mm3。对于该病的治疗首选

　　A.抗炎治疗

　　B.抗过敏治疗

　　C.手术治疗

　　D.化疗

　　E.放疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：拓展性知识，仅做了解。

　　此病为嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿。对放射治疗敏感，为此病的首选治疗方法。

　　嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

　　常发生在20～40岁的成年人，绝大多数为男性。发病缓慢，病程较长。主要表现为软组织肿块，有时为多发，好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下颌下、颏下、上臂等区，偶可自行消退，但又复发。并有时大时小的症状。肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解的时再度变软。肿胀区皮肤瘙痒，一般轻微，可随着病程发展而逐渐加重。并可见皮肤粗厚及色素沉着。

　　化学检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可高达60%～70%。

　　7、患儿男性，9岁，主因出现右耳下疼痛伴发热2天，右耳垂为中心肿胀1天就诊，血象检查白细胞4.9×109/L，淋巴分类占62%。最可能的诊断是

　　A.急性腮腺淋巴结炎

　　B.急性化脓性腮腺炎

　　C.慢性阻塞性腮腺炎

　　D.流行性腮腺炎

　　E.慢性复发性腮腺炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：流行性腮腺炎大多发生于5到15岁的儿童，有传染接触史，常双侧腮腺先后或同时发生，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大，充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中白细胞计数正常分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。

　　8、患者男性，37岁，右颌下区胀痛2周，进食时加剧，继而减轻，体检时最可能发现的是

　　A.颌下腺导管口唾液分泌增多

　　B.可扪及颌下腺导管结石

　　C.开口困难

　　D.颌舌沟隆起，舌上抬，形成“重舌”

　　E.颌下区可触及波动感

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：涎石病的临床表现：

　　症状：①阻塞症状：进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛;进食后，症状逐渐缓解;②可扪及结石;③常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。

　　诊断：①典型的涎腺导管阻塞症状和病史;②可扪及导管结石;③并发炎症者，腺体肿痛，导管口红肿，有脓性分泌物溢出;④X线检查可显示涎石的形状和部位。

　　并发症：涎石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。

　　9、某女性患者，因左舌下腺囊肿(口外型)行左舌下腺及囊肿摘除术，术后第2天左颌下区发生肿胀，且进食时明显，最可能的原因是

　　A.因左舌下腺囊肿口外型，口外部分未处理所致

　　B.因左颌下腺导管结石所致

　　C.因前日术中误结扎左下颌下腺导管所致

　　D.左颌下淋巴结反应性肿胀

　　E.因急性左颌下腺炎症所致

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题是根据患者的病史及临床表现。颌下区的肿胀，且与进食有关，首先考虑颌下腺阻塞性的疾病。而题干中没有其他的提示信息，仅说明有左舌下腺及囊肿摘除手术史。

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁，进食时左侧下颌下区肿胀疼痛。进食后数小时方可逐渐消退。下颌下腺导管开口处红肿，轻压腺体导管口溢脓。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、首选的检查方法是

　　A.下颌横断(牙合)片

　　B.下颌前部(牙合)片

　　C.曲面体层片

　　D.下颌骨后前位片

　　E.下颌下腺造影

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：有助于诊断下颌下腺阻塞性结石最为有效的影像学方法，是下颌横断(牙合)片。

　　<2>、进行触诊检查时，应该

　　A.从导管前部向后单手触诊

　　B.从导管前部向后单手单指触诊

　　C.从导管前部向后双手触诊

　　D.从导管后部向前双手触诊

　　E.从导管后部向前单手触诊

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：为了避免在检查时把下颌下腺导管结石推向深处，双合诊应遵循从下颌下腺导管后部向前双手触诊的原则。

　　<3>、本病最可能的诊断是

　　A.化脓性舌下腺炎

　　B.下颌下间隙感染

　　C.下颌下腺结石并发下颌下腺炎

　　D.舌下腺结石

　　E.急性舌下腺炎及下颌下腺炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。

　　<4>、应注意与本病作鉴别诊断的疾病不包括

　　A.舌下腺肿瘤

　　B.下颌下腺肿瘤

　　C.下颌下淋巴结炎

　　D.下颌下间隙感染

　　E.化脓性舌下腺炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下颌下腺导管结石及其导致的下颌下腺炎的特征性表现是：进食肿胀，食后一段时间消失。本病符合这样的表现，考虑是上述疾病。而本病的鉴别诊断中，不包括舌下腺炎症，后者在临床上亦十分少见。

　　<5>、如果确诊涎石位于下颌下腺导管与腺体交界处，则治疗多采用

　　A.下颌下腺导管取石术

　　B.下颌下腺导管结扎术

　　C.下颌下腺切除术

　　D.保守疗法

　　E.抗生素治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：位于下颌下腺腺门处的结石，位置深在、取出困难，而且还常伴发下颌下腺的炎症，故应该行下颌下腺切除术。

　　2、女性，55岁，右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。触诊肿块界限清楚，活动，约4cm×5cm大小，表面呈结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该病最可能的诊断是

　　A.皮脂腺囊肿

　　B.耳下淋巴结转移癌

　　C.腮腺多形性腺瘤

　　D.腮腺沃辛瘤

　　E.慢性淋巴结炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　<2>、如果肿块近期生长加速，并出现疼痛、瘤体固定等征象，则应考虑诊断为

　　A.皮脂腺囊肿恶变

　　B.恶性多形性腺瘤

　　C.多形性腺瘤恶变

　　D.转移癌

　　E.沃辛瘤恶变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　<3>、对诊断帮助最小的影像学检查是

　　A.CT检查

　　B.MRI检查

　　C.B超检查

　　D.腮腺造影检查

　　E.腮腺平片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺X片在没有造影剂的情况下，只要用于排除腮腺区的阳性结石。对于肿瘤性病变，帮助不大。

　　<4>、最不宜采用的治疗方法是

　　A.保留面神经顺包膜将肿瘤剜除

　　B.如果肿瘤位于腮腺浅叶，则保留面神经将浅叶及肿瘤一并切除

　　C.如果肿瘤位于腮腺深叶，则保留面神经将肿瘤及全腺叶一并切除

　　D.保留面神经在正常腺组织内将肿瘤一并切除

　　E.无论肿瘤位于浅叶或深叶均切除全腺叶及肿瘤，保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：采用剜除术，则包膜很容易残留。