2021年口腔执业医师口腔外科学练习及答案（二）

　　一、A1

　　1、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占

　　A.50%

　　B.60%

　　C.70%

　　D.80%

　　E.90%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小涎腺则分泌更少。

　　2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是

　　A.脑

　　B.骨

　　C.肝

　　D.肾

　　E.肺

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。

　　3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是

　　A.腮腺前缘

　　B.腮腺导管

　　C.腮腺上前缘

　　D.耳屏前

　　E.腮腺上缘

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：面神经颊支：位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支，走行于导管上下方各10mm的范围内。腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。

　　4、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占

　　A.30%

　　B.10%

　　C.50%

　　D.70%

　　E.90%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%;下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%;舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数(10%)。

　　5、以下关于涎腺肿瘤的叙述，哪项是错误的

　　A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能

　　B.腺淋巴瘤多见于老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史

　　C.黏液表皮样癌好发于小涎腺

　　D.腺样囊性癌侵袭性强，常出现疼痛和神经麻痹

　　E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：黏液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。

　　6、腮腺多形性腺瘤切除术应采取

　　A.沿包膜摘除肿瘤，保留面神经。

　　B.包膜外正常组织处切除肿瘤，不保留面神经

　　C.深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺，均保留面神经

　　D.肿瘤包膜外正常组织处切除

　　E.肿瘤及周围部分腮腺组织切除不保留面神经

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

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　　7、关于腺样囊性癌的叙述，哪项是错误的

　　A.最常见于下颌下腺，其次为腭部小涎腺

　　B.颈淋巴结转移率低

　　C.浸润性极强，易沿神经扩散

　　D.易血行转移至肺

　　E.不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

　　8、腮腺良性肿瘤中最常见的是

　　A.圆柱瘤

　　B.多形性腺瘤

　　C.腺淋巴瘤

　　D.腺瘤

　　E.神经纤维瘤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：多形性腺瘤最常见于腮腺，是腮腺良性肿瘤中最常见的。

　　A圆柱瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多在2～4cm，与周围组织界限不清。肿块多呈实质性，质地稍硬，无包膜。切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。

　　C腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt(1910)报道，并称之为乳头状淋巴囊腺瘤。Warthin(1929)报告2例并详加描述，故以此命名。腺淋巴瘤的组织发生来源观点不一，大多数人认为发生自残存于邻近淋巴结内的异位涎腺组织。经观察在胚胎的腮腺区淋巴结内和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴结内，均曾查见类似的腺管。免疫学研究证明本瘤组织中的淋巴组织，主要由T淋巴细胞及少数B淋巴细胞组成。超微结构观察提示这些淋巴组织是细胞介导免疫反应的结果。故认为本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长。

　　D腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足1～10cm大小。

　　E神经纤维瘤为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等;多灶性是其最常见的病理特点。

　　9、关于腮腺良性肿瘤的诊断和治疗，哪项是错误的

　　A.术前行活组织检查以明确诊断

　　B.可作穿刺细胞学检查

　　C.术中可行冰冻活组织检查

　　D.最好不作简单的、顺包膜剥离的剜出术

　　E.术中应保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：对于腮腺部位的肿瘤，一般不主张活检，以免造成肿瘤种植扩散，成不长久不愈的腮腺瘘。腮腺良性肿瘤的诊断的可以采用细针穿刺活检，涂片作细胞学检查，起到定性诊断。

　　10、关于腮腺多形性腺瘤手术的描述。错误的是

　　A.单纯肿瘤摘除术

　　B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术

　　C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术

　　D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除术

　　E.各种术式均要保留面神经

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腮腺多形性腺瘤手术：

　　(1)行保留面神经腮腺浅叶切除术，术中不要损伤面神经各分支。

　　(2)位于深叶者行保留面神经全腮腺切除术，深叶肿瘤向软腭、咽侧壁隆起者，不应经口内切除，应行保留面神经腮腺切除术，并通过下颌骨升支前移完整切除肿瘤，或暂时切断升支作为进路切除肿瘤，术后将开支重新复位、固定。因为面神经很重要，腮腺多形性腺瘤不是恶性肿瘤，应该保留。

　　依据腮腺肿瘤手术的原则：

　　良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围：有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术;有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术;也有在确认某一面神经分支的情况下，在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除变通术式。

　　绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。位膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础。如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区，将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节，很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能，它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究，腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腺内下份分布，因此，切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。

　　腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干;另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。有时神经紧贴肿瘤包膜，必须仔细分离。

　　11、以耳垂为中心结节样肿块首先考虑为

　　A.腮腺混合瘤

　　B.皮脂腺囊肿

　　C.耳下淋巴结

　　D.脂肪瘤

　　E.神经鞘瘤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：多形性腺瘤为腮腺混合瘤

　　多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可同定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　(三)治疗

　　多形性腺瘤的治疗为于术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

　　12、下颌下腺炎常见的原因是

　　A.淋巴结炎

　　B.冠周炎

　　C.牙槽脓肿

　　D.结石阻塞导管

　　E.血源性感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌下腺炎病因：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全  程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

　　13、舍格伦综合征的临床症状不包括

　　A.口干

　　B.腮腺肿大

　　C.类风湿性关节炎

　　D.干燥性角、结膜炎

　　E.睾丸炎或附件炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：睾丸炎是男性生殖系统的常见炎症，可由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。感染途径以血行和淋巴管途径多见，也可由尿道、精囊、输精管、附睾逆行侵入睾丸。女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。不是舍格伦综合征的临床症状。

　　14、涎腺炎的主要感染途径是

　　A.血源性感染

　　B.淋巴源性感染

　　C.逆行性感染

　　D.损伤性感染

　　E.医源性感染

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：涎腺炎的主要感染途径是逆行性的感染。细菌通过涎腺导管逆行感染。

　　15、根治舌下腺囊肿的方法是

　　A.抽出囊液

　　B.抽出囊液，注入2%碘酊

　　C.摘除囊肿

　　D.切除舌下腺

　　E.行袋形缝合术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。

　　16、关于下颌下腺炎的叙述，哪项是错误的

　　A.多为涎石造成唾液排出受阻继发感染所致

　　B.反复发作者下颌下腺可呈硬结性肿块

　　C.双手触诊应从导管前部向后进行

　　D.少数涎石X线片可能不显影

　　E.腺内涎石需作下颌下腺摘除术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下颌下腺炎的时候常常伴有涎石病，因此在双合诊的时候一般是从后向前，以免将涎石推入导管深部或腺体。

　　17、在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于

　　A.下颌下腺

　　B.舌下腺

　　C.腮腺

　　D.唇腺

　　E.腭腺

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　18、涎石病好发于

　　A.下颌下腺

　　B.舌下腺

　　C.腮腺

　　D.唇腺

　　E.腭腺

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺。

　　19、涎腺炎症最多见于

　　A.腮腺

　　B.下颌下腺

　　C.舌下腺

　　D.唇腺

　　E.腭腺

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腮腺是唾液腺疾病最多见的腺体，炎症也是腮腺最多见。

　　20、涎石摘除术的适应证包括

　　A.涎石在导管内，腺体有纤维化者

　　B.涎石在腺体内，腺体未纤维化者

　　C.涎石在导管内，腺体未纤维化者

　　D.涎石在导管与腺体交接处

　　E.涎石在腺体内，进食有明显肿胀者

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：切开取石术适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，宜行导管再通术，使唾液从正常导管口排出。有利于术后下颌下腺功能的恢复。

　　21、腮腺良性肥大的改变属于

　　A.炎症性

　　B.非炎症性

　　C.病毒感染性

　　D.特异性感染

　　E.家族性

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：唾液腺良性肥大是一种非肿瘤、非炎症、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。

　　22、关于急性化脓性腮腺炎病因的说法不包括

　　A.主要致病菌是链球菌

　　B.常见于腹部大手术后

　　C.常见于高热或禁食的病员

　　D.常见于体质虚弱、长期卧床的病员

　　E.常见于急性传染病或脓毒血症的病员

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。

　　23、哪种疾患在青春期后有自愈趋势

　　A.急性化脓性腮腺炎

　　B.慢性复发性腮腺炎

　　C.流行性腮腺炎

　　D.舍格伦综合征

　　E.腮腺良性肥大

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。慢性复发性腮腺炎具有自愈性，因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

　　24、哪项描述与混合瘤的临床表现不符

　　A.可发生于任何年龄，以30～50岁多见

　　B.一般呈圆形或椭圆形肿块

　　C.肿瘤质地硬，呈结节状

　　D.肿瘤生长缓慢，可伴有明显疼痛

　　E.混合瘤常发生于腮腺

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

　　在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

　　当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　25、下列涎腺肿瘤最易侵犯神经的是

　　A.黏液表皮样癌

　　B.腺泡细胞癌

　　C.腺样囊性癌

　　D.腺癌

　　E.导管癌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一;转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。

　　26、慢性复发性腮腺炎腮腺造影X线表现为

　　A.导管移位，腺体内有充盈缺损

　　B.造影剂外溢呈团块状

　　C.导管中断，或圆形、卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张

　　D.导管系统无异常改变或轻微扩张，末梢导管扩张呈点状、球状

　　E.只有主导管分层状改变，没有末梢导管扩张

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性复发性腮腺炎：可发生于儿童或成人，多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。腮腺造影表现为主导管无异常改变或表现为轻度扩张;分支导管稀少;末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓。病变可累及副腺体。随着年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失。下颌下腺未见明显影像学异常。