2021口腔执业医师口腔颌面外科学模拟题：颞下颌关节疾病_第4页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。在正常情况下，大开口末，髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节下方或稍前方。咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口时，翼外肌继续收缩将髁突过度地向前拉过关节结节;同时闭口肌群发生反射性挛缩，使髁突脱位于关节结节前上方，而不能自行复回原位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颞下颌关节急性脱位后应及时复位，复位后应限制下颌运动。方法有口内法和口外法，必要时复位前可给镇静剂。若脱位时间较长，咀嚼肌发生痉挛，关节局部水肿、疼痛或患者不能配合，给手法复位造成困难。此时，宜先行局部热敷或行关节周围和咀嚼肌封闭后，再行复位。个别情况脱位时间较长，手法常复位无效，可使用全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　既往有颏部对冲伤史。发生严重的张口困难，伴发面部畸形者，颞下颌关节强直的可能性最大。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形，主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧;双侧病变则表现为严重的小下颌畸形。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　关节内强直和关节外强直需采用外科手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　陈旧性脱位：急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者，称陈旧性脱位。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复发性脱位颞下颌关节前脱位反复发作，造成患者言语、进食困难，又称习惯性脱位。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。

　　<5>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复发性脱位颞下颌关节前脱位反复发作，造成患者言语、进食困难，又称习惯性脱位。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　关节结构紊乱疾病类是关节紊乱病中构成比最高的一类。此类疾病常见类型包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咀嚼肌紊乱疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛等。常见类型包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛和肌筋膜痛。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　炎性疾病类此类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症;也可由(牙合)因素等引起滑膜或关节囊的慢性炎症;关节结构紊乱、骨关节病也可继发或并发滑膜炎。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　咀嚼肌紊乱疾病类主要为咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛等。常见类型包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛和肌筋膜痛。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，引起疼痛和开口受限的机制是翼外肌痉挛。检查时开口中度受限，开口度2～2.5cm，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。翼外肌相应面部(下关穴处和上颌结节后上方)有压痛，但无红肿，关节区无压痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　可复性关节盘前移位表现：本病的机制是在正中(牙合)位时，关节盘后带的后缘前于髁状突横嵴。在作开口运动时，髁状突的横嵴撞击关节盘后带的后缘时，迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后方反跳，从而使髁状突由关节盘后带的后缘到达关节盘中间带的下面，恢复正常的髁状突-关节盘的位置关系。因此称为可复性关节盘前移位。在此极为短暂的过程中，发生开口初期的弹响。随着关节盘前移的程度加重，开口初期的弹响可发展为开口中期以及开口末期的弹响。开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。有的病人还可以出现往返性弹响，即开口初和闭口末的弹响。不过闭口过程中出现的弹响的强度小于开口时的。本病除了弹响和开口型异常外，在关节的功能区有压痛。X线片可见有关节间隙改变。造影片可见关节盘前移位。本病常伴发翼外肌痉挛和滑膜炎。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　破碎音为开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现这类杂音;摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，多见于骨关节病。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型歪曲;髁突骨质退行性变主要症状是开闭口运动中连续摩擦音。若伴有滑膜炎或关节囊炎，则有开口和咀嚼痛、开口受限等症状。

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。弹响发生在开口末期，有时也可发生在开口末和闭口初期，但侧方运动和前伸运动时不出现。在开口末发生弹响伴随的症状就是开口过大，呈半脱位状。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　翼外肌痉挛：关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可复性关节盘前移位表现：开口型由弹响发生前偏向患侧，弹响发生后又回到中线。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　翼外肌功能亢进：主要症状是弹响和开口过大。弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧;双侧均有弹响时，开口型不偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱侧。一般无疼痛。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大，可伴有慢性滑膜炎。关节造影片可证实关节囊扩张伴关节盘附着松弛。

　　关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。开口型上可无特殊表现，主要是开口过大。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　翼外肌痉挛的治疗方法：解除肌痉挛，治疗方法包括理疗(15%氯化钙溶液作关节区及咀嚼肌区离子导入)、红外线、蜡疗等;封闭疗法(2%普鲁卡因2～3ml行翼外肌封闭);中药局部热敷等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　翼外肌功能亢进的治疗方法：封闭治疗调整翼外肌功能。使用0.5%或1%普鲁卡因5ml作翼外肌封闭，1次/日，5～7次为一疗程。每次封闭的量和间隔时间可根据开口度、弹响情况来调整。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肌筋膜痛的治疗方法：口服镇静剂(如地西泮)和镇痛剂(如肠溶阿司匹林)、封闭疗法(2%普鲁卡因1～2ml压痛点封闭，1次/日，5次为一疗程)、理疗等。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　可复性关节盘移位的治疗方法：对无功能障碍的关节弹响，可嘱以关节保护措施、局部湿热敷。复位(牙合)板治疗可减轻或消除关节弹响。如伴有翼外肌痉挛或滑膜炎，则应进行相关对症治疗。对于无功能障碍的可复性前移位，无需进行外科手术治疗。

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　不可复性关节盘移位的封闭治疗：对伴开口受限时间较短者使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射后，采用简单的手法复位即可使之开口度恢复正常，转变为可复性关节盘前移位，关节弹响出现。进而按关节盘可复性前移位进行治疗。1%透明质酸钠关节腔内注射，以改变关节腔内流变学性能，减少关节内摩擦，对于改善关节症状亦有帮助。