2020口腔执业医师口腔组织病理学考点习题：口腔黏膜疾病

　　　　【例题】

　　下列属角化不良的是

　　A.角化层增厚

　　B.角化层变薄

　　C.基底层细胞角化

　　D.透明角质颗粒明显

　　E.角化细胞含细胞核

　　『正确答案』C

　　『答案解析』正常的角化层位于上皮最表层，角化不良是上皮棘层或基底层内出现个别或成群细胞角化，故选C。

　　【例题】

　　棘层细胞松解主要见于

　　A.白斑

　　B.红斑

　　C.扁平苔藓

　　D.天疱疮

　　E.类天疱疮

　　『正确答案』D

　　『答案解析』棘层细胞松解是指黏膜上皮的棘层发生病变，棘细胞彼此间黏附丧失，甚至形成上皮内疱，在天疱疮的病例中，由于机体产生桥粒芯蛋白抗体导致桥粒结构被破坏，最终导致棘层松解。白斑主要表现为过度角化，排除A。红斑可为上皮萎缩或异常增生，排除B。扁平苔藓基底细胞液化可形成上皮下疱，排除C。类天疱疮是基底膜的半桥粒受损，上皮全层剥脱，形成上皮下疱，排除E，因此此题应选D。

　　【例题】

　　出现基底细胞液化变性的疾病是

　　A.多形红斑

　　B.白斑

　　C.扁平苔藓

　　D.类天疱疮

　　E.慢性唇炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』扁平苔藓可出现基底细胞液化变性。

　　【例题】

　　女性，88岁，双颊黏膜白色病变1年。活检标本见上皮萎缩，表面不全角化，上皮钉突呈不规则延长，基底细胞层液化变性，固有层见淋巴细胞浸润带。病理诊断应为

　　A.慢性盘状红斑狼疮

　　B.寻常性大疱疹

　　C.扁平苔藓

　　D.良性黏膜类天疱疮

　　E.念珠菌病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者可见基底细胞液化变性，固有层见淋巴细胞浸润，属于扁平苔癣的表现。

　　【例题】男性，51岁，口腔黏膜发硬半年，有嚼槟榔史。活检标本见上皮萎缩，上皮下伴有胶原纤维玻璃样变、水肿及淋巴细胞浸润。病理诊断为

　　A.白斑

　　B.扁平苔藓

　　C.口腔黏膜下纤维化

　　D.白色海绵状痣

　　E.红斑

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有嚼槟榔史，并且上皮下有胶原纤维玻璃样变，因此诊断为口腔黏膜下纤维化。

　　【例题】男，70岁，牙龈上有一水疱，疱壁较厚，色灰白，有时溃破。镜下可见上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织内有大量淋巴细胞浸润，免疫病理显示上皮基底膜区有翠绿色的荧光带。病理诊断为

　　A.良性黏膜类天疱疮

　　B.天疱疮

　　C.剥脱性龈炎

　　D.复发性阿弗他溃疡

　　E.慢性盘状红斑狼疮

　　『正确答案』A

　　『答案解析』良性黏膜类天疱疮为疱性疾病，由于水疱发生于上皮下方，组织愈合后形成瘢痕，因而又称瘢痕性类天疱疮。根据上皮剥脱后，结缔组织表面无残留的基底细胞层，上皮内无棘层松解，故可与寻常性天疱疮区别。患黏膜类天疱疮患者的病变周围黏膜组织的直接免疫荧光。在基底膜区可见连续的线状IgG沉积着。

　　【例题】男，3个月，颊黏膜和舌腹部充血，上有凝乳状白点，针尖大小。颊唇区有不规则的白色斑片。镜下可见上皮表层水肿，棘层增生，上皮钉突呈圆形，角化层可见菌丝，基底组织中有炎细胞浸润。病理诊断为

　　A.白斑

　　B.白塞综合征

　　C.扁平苔藓

　　D.天疱疮

　　E.念珠菌病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度，HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

　　【例题】男性，30岁，左侧舌缘白色绒毛状表现，不易被揩掉，局部溃疡形成。镜下见上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶，成绒毛状，多为过度角化形成的棘状突起，近表层1/3的棘细胞常见气球变，电镜证实细胞间及细胞质内有大量病毒颗粒。病理诊断为

　　A.白斑

　　B.鳞状细胞乳头状瘤

　　C.毛状白斑

　　D.念珠菌病

　　E.白色水肿

　　『正确答案』C

　　『答案解析』口腔毛状白斑通常发生于舌的外侧缘，镜下所见，口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或毛绒状，多为过度不全角化形成的刺状突起，有时可有脱屑。靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞，可为单个或成簇状排列，胞质浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区。电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞质内，可见大量病毒颗粒。

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