2021年执业药师药学综合模拟试题（一）_第3页

　　答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D项是甲减的治疗药物。

　　抗甲状腺药包括：硫脲类(丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶);咪唑类(甲巯咪唑和卡比马唑);其他(碳酸锂、碘剂、β受体阻断剂)。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断甲减的必 备指标。在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，但是血清T4或T3正常。实验室检査血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。可做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑病变。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 TSAb是甲亢的致病性抗体。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺疾病有一定的遗传倾向，女性、有家族史、受到精神创伤和感染者发病率较高。甲亢的诱因包括：①感染：如感冒、扁桃体炎、肺炎等;②外伤、创伤;③精神刺激：如精神紧张、焦虑等;④过度疲劳;⑤妊娠早期可能诱发或加重甲亢;⑥碘摄入过多：如过多食用海带等海产品;或由胺碘酮等药物所诱发。

　　E项叙述错误。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 只有少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。故C错误。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少，所以需要检测血常规。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50～120μg，12岁以上儿童为150μg，妊娠及哺乳期妇女200μg，正常健康人50～1000μg为安全范围。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素B和维生素C)及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫唑嘌呤属于免疫抑制药。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维持期总疗程1～1.5年。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病因甲减可分为特发性甲减、药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。原发性甲减是根据病变发生部位进行分类的。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黏液性水肿昏迷见于病情严重患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。< p="">

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性甲减由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，其中90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1型糖尿病的特点有：①任何年龄均可发病，但30岁前最常见;②起病急，多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症;④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病的“三多一少”症状“多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻”。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③临床上与肥胖或超重、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生;④由于诊断时患者所处的疾病病程不同，其胰岛B细胞功能表现差异较大，有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病的特点有：①任何年龄均可发病，但30岁前最常见;②起病急，多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症;④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

　　2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③临床上与肥胖或超重、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生;④由于诊断时患者所处的疾病病程不同，其胰岛B细胞功能表现差异较大，有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 初治阶段：丙硫氧嘧啶成人初始剂量为300～450mg/d;甲巯咪唑初始剂量30～45mg/d。

　　维持阶段：丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d;甲巯咪唑5～10mg/d。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用口服降糖药各不良反应对应的药物是

　　A.肌痛，关节痛——西格列汀、维格列汀

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.体重增加、水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应、过敏、低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 《2013版中国居民膳食营养素参考摄入量》

　　①建议，成人每日钙摄人推荐量800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐毡为1000～1200mg。

　　②建议，成人推荐维生素D摄人量为400IU(10μg)/d;65岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍而常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15(μg)/d;可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)/d。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高尿酸血症:是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性>420μmol/L(7.0mg/dl，尿酸单位换算公式：1mg/dl×60=μmol/L)，女性>360μmol/L(6.0mg/dl)。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.别嘌醇——抑制尿酸生成

　　B.秋水仙碱——抑制粒细胞浸润

　　C.泼尼松龙——抗炎

　　D.苯溴马隆——抑制尿酸排泄

　　E.布洛芬——解热镇痛药

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期的甲亢孕妇首选丙硫氧嘧啶。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在药物减量过程中应定期随访，包括越础心率、体重，监测白细胞计数、甲状腺激素水平，必要时查TSH。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维持期总疗程1～1.5年。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 2型糖尿病的特点有：①一般有家族遗传病史;②起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年;③临床上与肥胖或超重、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生;④由于诊断时患者所处的疾病病程不同，其胰岛B细胞功能表现差异较大，有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，引起反应性低血糖;⑤随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二甲双胍的主要不良反应：消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 ACDE都是治疗甲亢的药物;丙咪嗪是抗抑郁药;注意区分。

　　2、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 小剂量碘剂不能用于治疗甲亢，主要用于治疗单纯性甲状腺肿。

　　3、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 应均衡膳食，给予充足热量、蛋白质、维生素(尤其是维生素B和维生素C)及钙和铁;保持良好的生活习惯，按时作息，睡眠充足，劳逸结合，避免情绪波动;患者出汗多，应保证足量饮水;戒烟、戒酒，禁用浓荼、咖啡等兴奋性饮料。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲亢的诱因包括：①感染，如感冒、扁桃体炎、肺炎等;②外伤、创伤;③精神刺激，如精祌紧张、焦虑等;④过度疲劳;⑤妊娠早期;⑥碘摄入过多，如过多食用海带等海产品，或由胺碘酮等药物所诱发。

　　5、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。C项叙述错误。

　　水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来，升高血药浓度，D错误。

　　6、

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 1型糖尿病的特点有：①任何年龄均可发病，但30岁前最常见;②起病急，多有典型的“三多一少”症状;③血糖显著升高，经常反复出现酮症;④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;⑤患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗;⑥成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

　　7、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 微血管病变：主要表现茌视网膜、肾、祌经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变尤为重要①糖尿病肾病：常见于病史超过10年的患者，严重者可见大量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等。②糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一。

　　8、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 糖尿病诊断依据：

　　(1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或

　　(2)空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或加上

　　(3)葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　9、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 口服双膦酸盐应于早晨空腹给药。为避免对食管和胃的刺激，建议用足量水送服，服药时保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜饮牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙饮料。如在药疗过程中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。

　　10、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 继发性0P的原发病因明确，常由内分泌及代谢性疾病(如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、1型糖尿病等)或全身性疾病引起。0P的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，导致老年人的病残率和死亡率增加。

　　11、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 原发性骨质疏松症分为两类：①绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)，发生于绝经后5～10年内的女性;②老年性骨质疏松症(Ⅱ型)，见于≥70岁的老年人。

　　12、

　　【正确答案】 AE

　　13、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 有些药物可致血尿酸升高，如必须应用，应定期监测尿酸，必要时予以处理。常用药物

　　包括：噻嗪类利尿剂;免疫抑制剂如环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗等;抗菌药物如青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇;抗肿瘤药;阿司匹林等。

　　14、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 佝偻病患者教育

　　(1)补充维生素D同时要注意补钙。

　　(2)日光疗法：光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

　　(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳;摄入富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳期妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

　　(4)新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改以配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。

　　(5)婴幼儿满6个月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1～2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D(维生素D强化奶制品)。

　　15、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 中毒的主要症状①一般表现：乏力，血压增高，头痛，易激惹，呼吸道感染等;②消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振，腹泻或便秘等;③泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

　　16、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 婴幼儿维生素D缺乏表现容易出现低体重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁症和精神分裂症等。精神神经症状见于佝偻病活动初期和极期。小儿可有易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗等，出现“枕秃”。随着病情的进展，可出现颅骨软化、方颅、前囟迟闭、出牙晚;肋串珠、鸡胸、漏斗胸;手镯、脚镯、O或X形腿;脊柱后凸、侧弯以及肌肉关节松弛(与低磷有关)，生长发育迟缓等。重症患者常伴有贫血。

　　17、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 维生素D缺乏的病因①来源不足：如日照不够、营养不良、摄入钙不足或钙磷比例不当;②吸收不良：如消化道疾病、胆道梗阻、胰腺疾病等;③转化障碍：如肝、肾疾病;④需要量增加：如早产儿;⑤药物因素：如某些抗结核药物、抗癫痫药、抗真菌药和糖皮质激素。