四、多项选择题
1、对于呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道时，可选用哪种药物使痰液易于排出
A、氨溴索
B、愈创木酚甘油醚
C、乙酰半胱氨酸
D、可待因
E、羧甲司坦
2、下列关于咳嗽用药的叙述正确的是
A、对于痰液较多的咳嗽应以镇咳为主
B、对于湿性咳嗽，应慎重给药，以免加重感染
C、支气管哮喘时的咳嗽宜适当合用平喘药
D、右美沙芬可引起嗜睡
E、苯丙哌林须整片吞服
3、以下有关治疗咳嗽用药注意事项中，正确的是
A、苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用
B、干性咳嗽可单用镇咳药
C、右美沙芬对口腔黏膜有麻醉作用
D、痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主
E、镇咳药连续口服1周，症状未缓解应去就诊
4、患者，男，45岁，因流感症状服用磷酸奥司他韦，关于该药物的用药指导错误的是
A、建议单一服用，无需联合用药
B、为尽快达到治疗效果，可剂量加倍
C、服用磷酸奥司他韦48小时内不应使用减毒流感活疫苗
D、提醒患者关注药物引发的神经精神异常
E、提倡与其他抗病毒药物联合用药，减轻药物不良反应
5、患者，男，53岁，糖尿病史3年，近期因为咽喉痛而向社区药房的药师咨询，药师应对患者病情进行评估，属于哪种情况应建议患者及时就医
A、高热、一般状态较差
B、软腭肿胀
C、血糖控制不佳
D、鼻音浓重
E、已使用1周的抗菌药物，而症状未改善
6、针对A组β溶血性链球菌感染引发的急性扁桃体炎，不宜常规使用的抗菌药物有
A、青霉素V钾
B、四环素
C、磺胺甲噁唑
D、氧氟沙星
E、克林霉素
答案部分
一、最 佳选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 可待因能直接抑制延髓的咳嗽中枢， 镇咳作用强大而迅速，同时具有镇痛和镇静作用，尤其适用于伴有胸痛的干咳患者。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 苯丙哌林非麻醉性 强效镇咳药，起效迅速，镇咳效力为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢，适用于刺激性干咳或剧烈阵咳。成人，一次20 ~ 40mg, 一 日 3 次。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 可待因能直接抑制延髓的咳嗽中枢， 镇咳作用强大而迅速，同时具有镇痛和镇静作用，尤其适用于伴有胸痛的干咳患者。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 右美沙芬是目前临床上使用最广的镇咳药，属于非依赖性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，但无镇痛作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 儿童病毒性感染所引起的发热使用阿司匹林退热，有可能引起Reye’s综合征，应避免使用。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】 重症病例或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒核酸检测结果，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;但发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 我国目前上市的药物：
神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦
血凝素抑制剂——阿比多尔
M2离子通道阻滞剂——金刚烷胺、金刚乙胺
12、
【正确答案】 E
【答案解析】 针对链球菌感染，青霉素是首选的抗菌药物，具有最低的成本、最高的获益，特别是在儿童和青少年患者中。大环内酯类药物仅用于青霉素过敏的患者。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 治疗成人感冒症状有效的药物仅限于非处方解热镇痛药和减轻鼻充血药，联用或不联用抗组胺药，但不包括抗组胺药单一疗法。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。阿司匹林及其衍生物不推荐作为退热药在儿童中使用。
15、
【正确答案】 A
【答案解析】 心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防用药，故建议使用对乙酰氨基酚解热、镇痛，不建议使用其他非甾体抗炎病。也不建议使用口服减轻鼻充血药麻黄碱。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 咳嗽频繁或程度剧咳者宜选苯丙哌林，其为非麻醉性 强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强2～4倍;次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3。大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。
【正确答案】 A
【答案解析】 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
【正确答案】 E
【答案解析】 对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
【正确答案】 C
【答案解析】 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次15～30mg，一日1～3次;12岁以下儿童禁用。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁。
【正确答案】 C
【答案解析】 咳嗽症状：以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林，一次20～40mg，一日 3次。
【正确答案】 B
【答案解析】 12岁以下儿童禁用可待因。
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患儿白细胞升高，最可能是细菌性扁桃体炎。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性细菌性扁桃体炎，最主要的病原体均是A组β溶血性链球菌，即化脓性链球菌。青霉素是首选的抗菌药物，具有最低的成本、最高的获益，特别是在儿童和青少年患者中。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 对乙酰氨基酚对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选。成人一次0.3～0.6g，每隔4小时1次，或一日4次，用于退热一日安全剂量不宜超过2g。
【正确答案】 E
【答案解析】 酚麻美敏片、维C银翘片均有氯苯那敏成分，有抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。
对呼吸道有大量黏痰的患者，应及时服用祛痰药与黏痰调节剂，如愈创木酚甘油醚、羧甲司坦、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。
2、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 A错误的原因：咳嗽分为干咳或湿咳，对干咳可单用镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
3、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 本题考查治疗咳嗽用药的注意事项。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用(A)。干性咳嗽可单用镇咳药(B)。痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主(D)。镇咳药连续口服不宜超过1周，症状未缓解应停用就诊(E)。备选答案C错误，应为“右美沙芬可引起嗜睡”。
4、
【正确答案】 BE
【答案解析】 没有证据表明在流感病毒感染引起的严重疾病患者中剂量加倍会更有效。神经氨酸酶抑制剂不需要联合其他药物使用，建议单一用药。
5、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 患者经常因为咽喉痛而向社区药房的药师咨询，药师应对患者病情进行评估，属于以下情况之一应建议患者及时就医： ①全身性反应、高热、一般状态较差。②有风湿热病史。③15岁以下。④基础疾病控制不佳的患者(如糖尿病、免疫抑制)。⑤发音障碍超过3周的患者。⑥软腭肿胀或鼻音浓重。⑦已使用1周的抗菌药物，而症状未改善。
6、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 针对A组β溶血性链球菌感染，不应使用复方磺胺甲噁唑和四环素类，因为抗菌有效性不足并可能增加不良反应。呼吸喹诺酮类药物对A组链球菌有抗菌活性，但由于抗菌谱广，且过度使用可能延迟结核病的诊断，增加结核分枝杆菌对喹诺酮类药物的耐药性，不建议用于常规治疗。
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责编：jianghongying
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