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2021临床执业医师《心血管系统》章节练习:心包疾病和心脏损伤

来源:考试网   2021-08-24   【

  1[.单选题]女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降。3周前有上感发热、咽痛史,既往体健。查体:T37.2度,P120次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺I度肿大,双肺底可闻及散在湿啰音,心率120次/分,心律整,S1低钝,可闻及奔马律,P2>A1,肝未及,下肢不肿。该患者最可能的诊断是

  A.甲状腺功能亢进症

  B.急性心肌炎

  C.急性心包炎

  D.急性冠脉综合征

  E.限制型心肌病

  [答案]B

  [解析]患者的临床表现符合急性心肌炎的特点,尤其是“3周前的上感发热、咽痛史”“S1减弱”和“T37.2度与P120次/分明显不成比”具有明显的提示作用。急性心包炎引起的胸痛呈持续性,与呼吸运动有关,常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重;甲状腺功能亢进症常有甲状腺素的毒性症状,急性冠脉综合征的胸痛呈压榨性。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张,心脏听诊常可闻及奔马律,血压低常常预示预后不良。可有肝大、移动性浊音阳性、下肢可凹性水肿。

  2[.单选题]女性,33岁,因气促2周就诊,查体颈静脉怒张,血压90/75mmHg。心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-),最可能的诊断为

  A.冠心病

  B.肝硬化

  C.肺栓塞

  D.急性渗出性心包炎

  E.急性纤维蛋白性心包炎

  [答案]D

  [解析]该患者具有大量心包积液症状:呼吸困难(气促),也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

  3[.单选题]男性,46岁。因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病,本次因气急加重,浮肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列哪项最支持此诊断

  A.吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg

  B.心电图示肢导联低电压

  C.心音弱

  D.心界向两侧移动

  E.颈静脉怒张

  [答案]A

  [解析]吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg。这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起,吸气时膈肌下降牵拉心包,使张力增加并限制心脏充盈,因而使心脏排血量骤减,致使动脉收缩压下降。心包积液的体征有:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,心率快,少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音),此音在第二心音后0.1-0.13s,高调呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征:大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征:大量心包积液或积液迅速积聚,即使积液仅150~200ml,引起心包内压力超过20~30mmHg时即可产生急性心包压塞征,表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显著升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张,称Kussmaul征,常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小,出现奇脉。

  4[.单选题]结核性心包炎初期最关键的治疗是

  A.口服泼尼松

  B.抗结核治疗

  C.营养支持治疗

  D.心包穿刺引流

  E.口服利尿药

  [答案]B

  [解析]结核性心包炎应尽早抗结核治疗,并给予足够的剂量和较长的疗程,直至结核活动停止后1年左右在停药。晚期若出现心脏压塞,则行心包穿刺抽液。题干要求回答的是“结核性心包炎早期”,故最关键的治疗是抗结核治疗,心包穿刺引流仅用于心脏压塞患者,故最佳答案为B而不是D。

  5[.单选题]女,35岁。左胸持续性闷痛2天,平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低,其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是

  A.病毒性心肌炎

  B.急性心包炎

  C.急性心肌梗死

  D.扩张型心肌病

  E.变异型心绞痛

  [答案]B

  [解析]心电图示aVR导联ST段压低,其余导联ST段凹面向上抬高,肌酸磷酸激酶正常,提示心包炎。

  6[.单选题]男性,18岁,不慎被车床击伤左胸部来急诊,检查时高度怀疑有心包积血,此时可能出现下列哪种脉搏

  A.短绌脉

  B.交替脉

  C.奇脉

  D.水冲脉

  E.细脉

  [答案]C

  [解析]脉短绌:指脉率少于心律者为脉短绌,常见于期前收缩、心房颤动。交替脉:系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏,是由左心室收缩力强弱交替所致,为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一,见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。奇脉:又称吸停脉,是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限,回心血量减少,左心排血量减少所致。水冲脉:又称陷落脉,是指脉搏急促有力,骤起骤落,如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面,将其手臂过头,则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全。细脉:这个是中医虚脉中的脉细的说法,脉细如线,但应指明显。常见于气血两虚,诸虚劳损。

  7[.单选题]男性,30岁。1月来发热伴心悸、气急来诊,超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的

  A.心绝对浊音界向两侧增大

  B.吸气时脉搏增强

  C.背部左肩胛下角呈浊音,语颤增强

  D.胸骨右缘3~6肋间叩诊呈实音

  E.腹部移动性浊音阳性

  [答案]B

  [解析]该患者诊断为急性心包积液,其体征中应有奇脉(吸气时脉搏减弱,而非增强)的表现,答案B。

  8[.单选题]45岁男性,心前区持续性疼痛1周。查体:体温38.8℃,血压100/80mmHg,心界向两侧扩大,心率120次/分。ST段弓背向下抬高,T波倒置。诊断为急性心包炎,首选的治疗药物是

  A.硝酸甘油

  B.普萘洛尔

  C.布洛芬

  D.阿替洛韦

  E.卡托普利

  [答案]C

  [解析]对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物,首选布洛芬。

  9[.单选题]30岁女性,诉发热伴心前区隐痛,呼吸困难,颈静脉怒张,体检:体温39.2℃,血压120/78mmHg,心率110次/分,心电图示:ST段抬高,诊断为急性心包炎,治疗方法是

  A.使用非甾体抗炎药

  B.心包穿刺

  C.使用糖皮质激素

  D.使用β受体阻滞剂

  E.心包切除术

  [答案]B

  [解析]呼吸困难是心包积液最主要的症状,高度怀疑是心包压塞,心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。

  10[.单选题]患者女性,36岁。因发热、胸痛7天就诊,查体:T38.5℃,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率92次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,屏气时仍存在。该患者首先考虑的诊断是

  A.病毒性心肌炎

  B.急性胸膜炎

  C.肥厚型心肌病

  D.纤维蛋白性心包炎

  E.扩张型心肌病

  [答案]D

  [解析]心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

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