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2021临床执业医师《呼吸系统》章节练习:气胸

来源:考试网   2021-08-17   【

  1[.单选题]关于自发性气胸,以下哪项是错误的

  A.自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸

  B.自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

  C.外伤造成壁层胸膜破裂,外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸

  D.按病因自发性气胸可分为:原发性气胸和继发性气胸

  E.按胸膜裂口自发性气胸可分为:闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸

  [答案]C

  [解析]自发性气胸是指非人工因素或创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂,肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸。外伤造成壁层胸膜破裂而导致的气胸不属于自发性气胸范畴。

  2[.单选题]患者女性,60岁,慢性咳喘20年,剧烈咳嗽3天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。体检:血压150/100mmHg,呼吸40次/分。右胸语颤减弱,呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

  A.肺梗死

  B.急性心肌梗死

  C.自发性气胸

  D.阻塞性肺气肿

  E.反流性食管炎

  [答案]C

  [解析]自发性气胸可突然发生胸痛,呼吸困难,胸闷,气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱或消失,叩诊呈鼓音,语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀,呼吸加快,脉搏细速,甚至休克。

  3[.单选题]男,15岁,1小时前车祸伤,体检:呼吸38次/分,意识模糊,血压80/60mmHg,左下胸壁有一5cm长伤口,伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸,其纵隔表现应为

  A.纵隔无变化

  B.吸气时纵隔向左侧移位

  C.呼气时纵隔向左侧移位

  D.呼气时纵隔向右侧移位

  E.以上都不对

  [答案]C

  [解析]开放性气胸,病理生理:伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷。纵隔扑动:吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减小,纵隔移回伤侧,纵隔摆动影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重障碍。残气对流:吸气时健侧肺扩张,吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气,也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外,同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换,造成严重缺氧。

  4[.单选题]男,56岁,既往体健,吸烟30余年,剧烈咳嗽2天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。体检:呼吸36次/分,左侧语颤减弱,呼吸音降低,心率100次/分。此患者最可能的诊断是

  A.支气管肺癌

  B.急性左心衰竭

  C.肺梗死

  D.自发性气胸

  E.急性心肌梗死

  [答案]D

  [解析]根据患者症状及体征,吸烟史,剧烈咳嗽后的胸痛,呼吸音减弱,心率快,呼吸急促,考虑自发性气胸,因患者既往体健,无咯血,所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

  5[.单选题]患者,男性,22岁。因剧烈运动后,突然出现左胸痛,深吸气时胸痛明显加重,伴有气促。体格检查:气管向右偏移,左胸廓稍膨隆,呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

  A.哮喘

  B.心源性呼吸困难

  C.心绞痛

  D.左侧自发性气胸

  E.以上都不是

  [答案]D

  [解析]患者在运动后突然出现胸痛,体格检查表现为气胸,因此正确答案是D。

  6[.单选题]男性,25岁,车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分。血压86/60mmHg,烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的诊断为

  A.左侧进行性血胸

  B.左侧闭合性气胸

  C.左侧开放性气胸

  D.左侧张力性气胸

  E.左侧反常呼吸运动

  [答案]D

  [解析]张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀,气管明显移位,多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻,开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

  7[.单选题]男性,25岁,车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分。血压86/60mmHg,烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救处理是

  A.抗休克

  B.气管插管

  C.高流量吸氧

  D.呼吸机辅助呼吸

  E.左侧胸膜腔穿刺

  [答案]E

  [解析]张力性气胸必须立即穿刺引流排气,故选E

  8[.单选题]男性,25岁,车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分。血压86/60mmHg,烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理,病情好转后又迅速恶化,此时治疗应立即

  A.气管切开

  B.清除呼吸道分泌物

  C.左胸膜腔闭式引流

  D.静脉快速输血补液

  E.多头胸带包扎固定胸壁

  [答案]C

  [解析]这道题选C根据患者的临床表现,考虑患者是张力性气胸,穿刺排气是急救处理,但患者又迅速恶化,提示排气不通畅,有堵塞,因此需要闭式引流,排出气体,减轻胸膜腔高压,故选C

  9[.单选题]关于张力性气胸的叙述不正确的是

  A.有皮下气肿

  B.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

  C.最严重的气胸类型

  D.胸腔内压进行性增高

  E.常引起纵隔扑动

  [答案]E

  [解析]张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现,扑动比较少见,若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸,可有纵膈扑动。

  10[.单选题]下列对开放性气胸的紧急处理措施中,首先要采取的是

  A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

  B.立即面罩给氧

  C.立即行清创术

  D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

  E.立即行胸腔闭式引流术

  [答案]D

  [解析]开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

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