2021年临床执业医师血液系统复习题：白血病_第4页

　　13.[答案]E

　　[考点]慢性粒细胞白血病的临床表现

　　[分析]慢粒的最突出体征是脾肿大，肝肿大不如脾肿大明显，淋巴结不肿大。

　　14.[答案]B

　　[考点]慢性粒细胞白血病的治疗

　　[分析]羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为

　　长，且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首选药。环磷酰胺不常用，只有在羟

　　基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用。α干扰素是使其达到细胞遗传学缓解的药

　　物。

　　15.[答案]B

　　[考点]慢性粒细胞白血病急性变

　　[分析]慢性粒细胞白血病急性变时，可以出现髓外原始细胞浸润，如中枢神经系统浸

　　润等，因此 B 是不正确的，其余各项均正确。

　　16.[答案]B

　　[考点]慢性髓性白血病急变

　　[分析]慢性髓性白血病急变期，临床表现与急性白血病相同，原来的浸润表现会加重，

　　如脾脏增大，贫血和出血加重，骨关节痛，发热经抗生素治疗可无效等，这都是以往治疗无

　　效而发生的急变，因此脾脏缩小是不符合慢性髓性白血病急变的。

　　17.[答案]D

　　[考点]骨髓增生异常综合征的骨髓检查

　　[分析]这是道记忆题。骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体见于

　　RAEB-T 型，其余各型均不出现。

　　18.[答案]B

　　[考点]细胞化学染色在白血病分型中的意义

　　[分析]根据典型临床表现和实验室检查该患者可初步诊断为急性白血病，为进一步明

　　确分型，应做细胞化学染色，细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

　　19.[答案]E

　　[考点]急性单核细胞白血病的诊断

　　[分析]该中年男性病人急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞>30%

　　(病人是 60%)，急性白血病诊断肯定。病人有牙龈肿胀，骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳

　　性，非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制，这些都是单核细胞白血病的特点，所以

　　应诊断为急性单核细胞性白血病。

　　20.[答案]D

　　[考点]慢性粒细胞白血病的诊治

　　[分析]患者脾肿大，骨髓象原始粒细胞<10%，Ph1 染色体阳性支持慢性粒细胞白血

　　病，其化疗应选用羟基脲口服。

　　21.[答案]C

　　[考点]MDS 诊断

　　[分析]骨髓增生异常综合征(MDS)的 FAB 分型主要是根据外周血和骨髓中的原始细

　　胞百分数，外周血中原始细胞<5%或骨髓中原始细胞 5%～20%为 RAEB(难治性贫血伴

　　原始细胞增多)型，该病人骨髓中原始细胞为15%，所以根据FAB分型最可能的类型是RAEB

　　型。

　　22～24.[答案]22.E;23.B;24.C

　　[考点]白血病的临床表现

　　[分析]易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，

　　以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病(M3)易并发弥散性血管内凝血(DIC)

　　而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的

　　表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口

　　腔溃疡。

　　25～26.[答案]25.B;26.D

　　[考点]白血病临床特点

　　[分析]由于中枢神经系统受白血病细胞的累及而产生病变导致临床的典型症状：头痛、

　　呕吐。在实验室检查中，脑脊液检出白血病细胞而证实。慢性粒细胞白血病除低热、贫血非

　　特异性症状外，脾肿大最为突出(巨脾)。

　　27～28.[答案]27.B;28.D

　　[考点]MDS 和再生障碍性贫血的实验室检查

　　[分析]MDS 是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，因而出现血间接

　　胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低;再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，

　　不伴溶血，所以血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。

　　29～30.[答案]29.C;30.E

　　[考点]白血病化疗方案

　　[分析 l 这是一组血液病常用的化疗方案：治疗急性粒细胞白血病应用 DA 方案;治疗

　　急性淋巴细胞白血病应用 VP 方案。VAD 方案用于治疗多发性骨髓瘤;CHOP 方案用于治疗

　　非霍奇金淋巴瘤;MOPP 方案用于治疗霍奇金淋巴瘤。

　　31～33.[答案]31.E;32.B;33.E

　　[考点]急性白血病的诊断

　　[分析]该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性

　　白血病。体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。为明

　　确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。

　　34～36.[答案]34.A;35.D;36.B

　　[考点]急性早幼粒细胞白血病的诊治

　　[分析]根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细

　　胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破

　　坏后释放到血液中容易诱发 DIC。全反式维 A 酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性

　　早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。