2021年临床执业医师消化系统复习题：腹外疝_第2页

　　答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]腹股沟区解剖

　　[分析]腹股沟管的内环就是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

　　2.[答案]D

　　[考点]腹股沟区解剖

　　[分析)此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影部位在腹股沟韧带中点上方 2 厘米。

　　3.[答案]D

　　[考点]腹股沟区解剖

　　[分析]直疝三角又称 Hesselbach 三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。

　　4.[答案]B

　　[考点]腹外疝

　　[分析]疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。囚部分脏器成为疝囊壁的一部分，所以说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

　　5.[答案]D

　　[考点]切口疝病因

　　[分析]切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵形切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏(约占全部病例的 50%左右)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病，首选应是 D。

　　6.[答案]C

　　[考点]腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断

　　[分析]腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角;腹股沟斜疝是从腹股沟管内门(内环)沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别：自疝和斜疝最有意义的体征。

　　7.[答案]B

　　[考点]腹外疝的临床表现

　　[分析]难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。

　　8.[答案]B

　　[考点]腹股沟斜疝嵌顿的原因

　　[分析]疝门(疝环)小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，此后疝囊颈弹性收缩，卡住疝内容物，造成疝嵌顿。

　　9.[答案]E

　　[考点]嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点

　　[分析]绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。

　　10.[答案]D

　　[考点]股疝的临床特点

　　[分析]股疝多见于 40 岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　11.[答案]C

　　[考点]不同疝修补术的特点

　　[分析]加强腹股沟管前壁的疝修补方法最常用的是 Ferguson 法，将腹内斜肌下缘与联合腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。A、B、D 为加强后壁的方法，E 项强调加强腹横筋膜和缩小内环。

　　12.[答案]A

　　[考点]腹股沟斜疝的处理

　　[分析]根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6 个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。

　　13.[答案]E

　　[考点]股疝嵌顿并发症

　　[分析]该患者为女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝。还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

　　14.[答案]E

　　[考点]嵌顿疝的处理原则

　　[分析]本病例特点为 60 岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选 E 正确。

　　15～17.[答案]15.A;16.B;17.C

　　[考点]疝的基本概念

　　[分析]腹股沟疝反复脱出和还纳，诊断为可复性疝;若腹股沟疝数年，近几月不能还纳，且逐渐增大，但不引起症状，无痛，饮食如常，诊断为难复性疝;如疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍，可诊断为嵌顿性疝，如嵌顿不能及时解除，疝内容物出现动脉性血循环障碍，即为绞窄性疝。

　　18～20.[答案]18.E;19.C;20.A

　　[考点]疝的发病特点

　　[分析]直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤 其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原因，腹股沟斜疝常发生于儿童及青壮年。

　　21～22.[答案]21.D;22.A

　　[考点]疝手术类型的选择

　　[分析]股疝最常用、最恰当的手术方法是 MeVay 修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败，所以选择疝囊高位结扎术。

　　23～24.[答案]23.K;24.D

　　[考点]腹股沟直疝的诊治

　　[分析]腹股沟突出半球形包块，易还纳，考虑为腹股沟疝。该病人为老年男性，肿块未进入阴囊，平卧后可自行消失，可进一步确诊为直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是行疝修补术。