2020临床执业医师儿科试题：神经系统疾病

　　【例题】8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1. 抽搐可能的原因是

　　A.低血糖

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足搐搦症

　　E.中枢神经系统感染

　　『正确答案』 B

　　2.下列与诊断无关的表现是

　　A.身上有皮疹

　　B.年龄8个月

　　C.突发高热

　　D.无脑膜刺激征

　　E.抽风后意识清楚

　　『正确答案』 A

　　3.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A.吸氧

　　B.气管插管

　　C.保持呼吸道通畅

　　D.肌注或静注安定

　　E.采取降温措施

　　『正确答案』B

　　『答案解析』典型高热惊厥特点如下：①多见于6个月～5岁小儿，6岁后罕见。②患儿体质较好。③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。所以考虑高热惊厥。一般治疗：1.确保患儿呼吸道通畅，防止误吸与窒息，防止舌咬伤及骨关节损伤。2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。所以不需要给予气管插管。

　　【例题】

　　10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发　　　　　B.脑膜炎后遗症

　　C.脑脓肿　　　　　　　D.脑水肿

　　E.硬膜下积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者诊断明确，目前出现发热、抽搐，前囟饱满、颅骨分离，而且是“好了好了又重了”所以是考虑出现并发症硬膜下积液。

　　【例题】

　　8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A.并发硬膜下积液　　　B.并发脑室管膜炎

　　C.并发脑积水　　　　　D.并发脑脓肿

　　E.发生颅内肿瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者诊断化脓性脑膜炎，现在出现头围大、前囟隆起、头颅破壶声、落日眼，考虑并发了脑积水。

　　【例题】

　　女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐。

　　1.为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A.血培养　　　　　B.脑电图

　　C.血钙测定　　　　D.脑脊液检查

　　E.血PTH测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者有呼吸系统症状，用药物治疗后仍不好转，而且出现脑部症状，考虑细菌入脑导致，诊断应该是化脓性脑膜炎，为确诊首选的应该是脑脊液检查。

　　2.支持化脓性脑膜炎诊断的脑脊液结果是

　　A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

　　D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

　　E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常·

　　『正确答案』B

　　『答案解析』化脓性脑膜炎的脑脊液最主要的是细胞数升高，中性粒细胞为主，糖和氯化物下降，蛋白升高，所以选B。

　　3.疑有硬膜下积液，为明确诊断，需要检查

　　A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B.做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

　　C.拍摄头骨X线平片

　　D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E.硬膜下穿刺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』题干问的就是硬膜下积液的确诊是什么，就是硬膜下穿刺既可以确诊也可以治疗。