2020临床执业医师儿科试题：泌尿系统疾病

　　【例题】急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑

　　A.高热惊厥

　　B.低钙惊厥

　　C.低钠惊厥

　　D.低血糖

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』E

　　【经典例题】

　　患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压19/15kPa(140/110mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。

　　<1> 最可能的诊断是

　　A.单纯性肾病　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎　　　D.慢性肾炎

　　E.IgA肾病

　　『正确答案』 C

　　『答案解析』8岁患儿。3周前曾患脓疱病，水肿、少尿，肉眼血尿。血压19/15kPa(140/110mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”500U，补体C3减少。考虑急性肾炎。

　　<2> 若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP150/105mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症

　　A.急性肺炎

　　B.严重循环充血

　　C.急性肾功能不全

　　D.急性肝功能不全

　　E.高血压脑病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性肾炎出现了水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，考虑合并了急性肾功能不全。

　　<3> 发生上述情况，首先应采取的治疗措施是

　　A.血液透析

　　B.使用降压药物

　　C.使用强心剂

　　D.补充电解质

　　E.加强抗生素的应用

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性肾炎合并了急性肾功能不全，需要紧急采取血液透析进行治疗。

　　【例题】患儿，5岁。水肿、少尿4天。尿检：蛋白(+++)，红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L，尿素氮4.5mmol/L。本例最可能诊断为

　　A.单纯型肾病　　　B.肾炎型肾病

　　C.急性肾炎　　　　D.慢性肾炎

　　E.尿路感染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿等肾病综合征的表现，无血尿、高血压等肾炎的表现，所以诊断最可能是单纯型肾炎。

　　【例题】患儿，10岁。反复水肿。少尿1年。体检：四肢明显水肿。呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

　　<1> 该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了

　　A.微小病变型　　　　　　　　B.系膜增生性

　　C.局灶、节段性肾小球硬化　　D.膜性肾病

　　E.膜增生性肾炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高脂血症，同时又有高血压和血尿等肾炎的表现，但发病已经有1年，说明是慢性迁延的病程，所以诊断考虑是肾炎型肾病。单纯型肾病是微小病变型改变，那么其他类型都是非微小病变型改变。所以选A。

　　<2> 该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

　　A.静脉给予葡萄糖酸钙

　　B.白蛋白静脉滴注

　　C.口服果味钾

　　D.3%氯化钠缓慢静滴

　　E.给予洋地黄制剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者诊断肾病综合征，治疗首选激素，出现腹胀及反射减弱，结合心电图改变，考虑应用激素所致的低钾血症，所以应该补钾治疗。

　　急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑

　　A.高热惊厥

　　B.低钙惊厥

　　C.低钠惊厥

　　D.低血糖

　　E.高血压脑病

　　【答案】E

　　患儿，5岁。水肿、少尿4天。尿检：蛋白(+++)，红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，胆固醇12mmol/L，尿素氮4.5mmol/L。本例最可能诊断为

　　A.单纯性肾病

　　B.肾炎性肾病

　　C.急性肾炎

　　D.慢性肾炎

　　E.尿路感染

　　【答案】A

　　患儿，10岁。反复水肿。少尿1年。体检：四肢明显水肿。呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变。但除了

　　A.微小病变型

　　B.系膜增生性

　　C.局灶、节段性肾小球硬化

　　D.膜性肾病

　　E.膜增生性肾炎

　　【答案】A