2020年临床执业医师考试第二单元练习题十三

　　1【最佳选择题】

　　男，45岁。畏寒、乏力、性欲减退1年，2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体:T 3℃，卧位 BP 120/0mmHg，心率 0 次/分，坐位BP 100/0mmHg，心率110次/ 分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查:Hb 103g/L，血细胞比容30%， 血清尿素氮4mmol/L，血肌酐.4μmol/L，血钠123mmol/L，血钾3.mmol/L，血浆渗透压24mmol/L，尿渗透压354mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A. 腺垂体功能减退症

　　B. 原发性肾上腺皮质功能减退症

　　C. 原发性甲状腺功能减退症

　　D. 体位性低血压

　　E. 抗利尿激素分泌失调综合征

　　参考答案：A

　　2【最佳选择题】

　　手术见肝有一肿物，无明显境界，颜色暗红，切开呈筛孔状结构，有许多红褐色液体 流出，取材镜检，见多量管腔，管壁厚薄不均，并扩张迂曲，管腔内有多量红细胞。此瘤可诊断为

　　A. 血管瘤

　　B. 海绵状血管瘤

　　C. 毛细血管瘤

　　D. 淋巴管瘤

　　E. 囊状水瘤

　　参考答案：B

　　3【最佳选择题】

　　女，32岁。4个月腹胀，低热，盗汗。查体:全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

　　A. 结核性腹膜炎粘连型

　　B. 结核性腹膜炎并肠梗阻

　　C. 结核性腹膜炎并胃炎

　　D. 结核性腹膜炎并神经性呕吐

　　E. 结核性腹膜炎并消化性溃疡

　　参考答案：A

　　4【最佳选择题】

　　男，5岁。间歇性无痛性血尿1年。B超:双肾未见异常，膀胱右侧壁有一个3cm×4cm占位。在进一步询问病史和体格检查中，以下最重要的是

　　A. 有无吸烟史

　　B. 有无长期接触致癌物史

　　C. 血尿是否伴血块

　　D. 有无尿路刺激症状

　　E. 膀胱双合诊

　　参考答案：E 间歇性无痛性血尿常为泌尿系肿瘤的表现，B超提本双肾未见异常，提示无肾脏相关疾病。膀胱可见一占位，可做与膀胱相关检查或问诊。其中膀胱双合诊可了解肿瘤大小，浸润范围，深度以及与盆壁的关系。其余问诊并不典型。故选E

　　5【最佳选择题】

　　男，3岁。间歇性上腹痛2年，受凉后加重，嗳气，近2天疼痛加重，突然呕血500ml，继而排黑便200ml，出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是

　　A. 胃癌

　　B. 消化性溃疡

　　C. 慢性胃炎

　　D. 急性胃黏膜病变

　　E. 食管静脉曲张破裂

　　参考答案：B

　　6【最佳选择题】

　　女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转，近半年来夜尿增多，尿常规:尿比重1.015, RBC 0~2个/HP，WBC 3~5个/HP，静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是

　　A. 慢性肾炎

　　B. 肾积水

　　C. 肾囊肿合并感染

　　D. 慢性肾盂肾炎

　　E. 肾结核

　　参考答案：D 诊断慢性肾盂肾炎需有诱因包括尿路畸形、梗阻等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊断为慢性肾盂肾炎:①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者;②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。结合题干信息，患者尿路感染病史超过半年，且夜尿增多，肾盂造影有相应改变，最可能为慢性肾盂肾炎。故选D

　　7【最佳选择题】

　　女，2岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日突发昏迷，血糖33.3mmol/L，血pH.0,尿糖、尿酮强阳性。静脉滴注胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为

　　A. 并发脑水肿

　　B. 并发脑血管意外

　　C. 并发低血糖

　　D. 并发尿毒症

　　E. 并发乳酸性酸中毒

　　参考答案：A

　　8【最佳选择题】

　　巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时小时，术后发现患者烦躁不安，口唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏130次/分，血压21.3/13.3kPa(10/100mmHg)。检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液。此患者的手术并发症是

　　A. 甲状腺危象

　　B. 双侧喉上神经损伤

　　C. 出血致气管受压

　　D. 喉头水肿

　　E. 双侧喉返神经损伤

　　参考答案：E

　　9【最佳选择题】

　　女，2岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼 痛，左脚不能着地踏平。查体:T3.2℃，P 次/分，BP 120/0mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是

　　A. 血栓性浅静脉炎

　　B. 急性动脉栓塞

　　C. 血栓闭塞性脉管炎

　　D. 大隐静脉曲张

　　E. 深静脉血栓形成

　　参考答案：E 患者术后4天，卧床休息为主，感左小腿疼痛，走路出现左脚不能着地踏平，伤口局部无异常渗出，提示下肢栓塞可能性大，对于长期卧床休息的患者，容易导致深静脉血栓，故选E

　　10【最佳选择题】

　　女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是

　　A. 导管原位癌

　　B. 小叶原位癌

　　C. 小叶浸润癌

　　D. 髓样癌

　　E. 导管浸润癌

　　参考答案：C 导管内原位癌是发生于乳腺小叶的终末导管的肿瘤，导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。小叶原位癌镜下表现为扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充柄呈头体排列的癌细胞，癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，增生的癌细胞未突破基底膜，浸润性导管癌的癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，镜下见癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。浸润性小叶癌的癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。故选C