2018临床执业医师考试消化系统题库：第一单元(A3/A4) _第2页

　　A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Borrmann分型：国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈乎型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较线，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

 

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。

　　龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。

　　龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中己经很明确描述到：经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状， 这是手术的适应证。

　　胃溃疡手术治疗适应征，包括：A、严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4-6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10-20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

　　所以正确答案是D。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B

　　胃术后发生十二指肠残端漏原因

　　(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;

　　(2)十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;

　　(3)残端处理技术:残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;

　　(4)十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。

　　(5)术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提示，此患者属于.十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大，消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了，而且题目也提示了，患者是在饱食后发生的穿孔。

　　溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直，腹部压痛和反跳痛。漏出量多时，满腹肌强直、压痛和反跳痛;如漏出量少，则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重，可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时，原来的疼痛节律往往发生改变，疼痛放射至背部，止酸治疗效果差。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D

　　该患者：全腹肌紧张.压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用：E.腹腔穿刺。最适合的答案是：D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 请注意题干中问的是最关键的措施。

　　选B。相对而言插胃管，胃肠减压，可以更进一步的减少胃内容物外渗。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症，该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能，故不考虑为其它选项。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻内科治疗不缓解，应及时手术。

　　另，一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术;如经过3～5 天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干示呕血后疼痛减轻，高度提示溃疡可能。溃疡出血，可以急诊胃镜检查，同时胃镜止血处理，起到诊断和治疗双重效果。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题目问的是应立即做哪项检查，而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率，因此做为首选，部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24-48小时，所以检查要早期开展

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 问的是“可能”原因 也就说让我们推断，不必确诊;

　　那么我们从题干看，患者有胃溃疡史，所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能，从症状上，题干是没有办法来判断的

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选：A。

　　患者频繁呕吐，考虑继发幽门梗阻，制酸剂治疗无效，加用抗生素效果不好，需要手术治疗.。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯

　　胃癌好发部位依次为胃窦，胃角，胃体等

　　胃溃疡穿孔 多见于胃小弯

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则：根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。

　　(1)非手术治疗：适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。

　　(2)手术治疗：适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类，单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者中老年男性，长期胃溃疡病史，复发3个月，内科治疗无效，且便OB持续阳性，应注意恶变可能。本题考虑选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑患者胃溃疡癌变，所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，隔下有游离气体，是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B简单易行，并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时，不能行此项检查，并且风险大。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠溃疡多见于球部，十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁，十二指肠溃疡出血多见于球后壁。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严格说来，几种溃疡症状区别不大，就是溃疡位置不同。

　　这道题出的不严谨。从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的是越高的部位越发生溃疡的可能要小，因为酸是往下流的。还和胃的蠕动，胃酸分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见，但相对于胃角来说，是更常见的。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　E只是药物治疗无效，可以提示胃癌的可能，而D可以直接从影像上看到2者的区别，甚至胃镜可以取病理，是金标准，因此选D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡对HP阳性的患者推荐的治疗方案：

　　A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素：a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d×1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d×1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　B.铋剂+两种抗生素：a.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;b.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。

　　根据所给出选项应该选D无误。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。

　　所以选C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查

　　(1)适应症：

　　①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

　　②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

　　③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

　　④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。

　　⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

　　⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

　　胃镜检查的禁忌症

　　一. 绝对禁忌症

　　1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。

　　2. 食道狭窄或贲门部梗阻。

　　3. 主动脉瘤。

　　4. 出血性休克。

　　5. 急性咽炎及扁桃体炎。

　　6. 肺炎或其他感染伴有高热。

　　7. 哮喘性呼吸困难。

　　8. 重度肺功能障碍。

　　9. 体质极度衰弱。

　　10. 患者不予合作或精神不正常者。

　　二. 相对禁忌症

　　急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B性胃炎)

　　自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于A型胃炎)

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布，将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不典型增生：胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常，形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这题由于症状上疼痛特点发生了改变，可能会诱使大家选择溃疡恶变，但仔细分析发现胃镜检查并未发现胃癌直接证据，胃黏膜并无胃癌时粘膜常见的改变(如中断、变形、融合等)，所以应优先考虑GU合并慢性胃炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现血压下降，为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应首先积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。

　　扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 请注意急诊2个字，E是手术指证，但不需要急诊，立即手术，D由于患者反复出血，内科保守不佳，需要手术急诊止血

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄已经提示食道癌,主要通过食管镜取得病理活检,明确诊断

　　而食管拉网主要用于临床筛查，CT只能提供影像学上的间接诊断依据，不能提供病理上的确诊依据

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。

　　一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌转移途径

　　(1)直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

　　(2)经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。

　　(3)血行转移：发生较晚，可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。

　　17、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。

　　教材描述：对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。

　　对食管癌的可疑病例，均应做试管吞稀钡X线双重对比造影，早期课件食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象;小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断;小龛影，中，晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者吞咽困难，只能进流食，考虑行食管镜检查，不能顺利进入食管可能性大，甚至可能给患者带来损伤及痛苦，故选择钡餐透视。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碱性反流性胃炎：

　　1、多发于术后数月至数年，尤以Billroth II 式手术后常见。(时间符合)

　　2、三联征 上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重;胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧;体重下降。 (题干：剑突下持续性疼痛，进食后加重，常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛)

　　3、低胃酸或缺酸 因此常规使用制酸剂无效。(题干：抗酸剂无效 )

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性不完全输入段梗阻：于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。

　　这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输出襻梗阻：原因为粘连压迫;大网膜炎性肿块压迫;结肠后胃空肠吻合时，横结肠系膜孔未固定于胃壁上或滑脱而形成瘢痕压迫空肠输人和输出襻;结肠前吻合时，输出襻空肠疝入横结肠系膜和空肠系膜间形成嵌顿或绞窄性内疝;以及空肠套叠等。临床表现为上腹部胀满，呕吐含胆汁胃内容物。若非手术治疗无效应手术治疗解除病因。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　2.胃溃疡患者的基础胃酸和胃蛋白酶的分泌量与正常人相似，多数胃溃疡病患者的餐后胃酸分泌量反而低于正常人，因此大多数胃溃疡病的发病机制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御机搬被破坏

　　要辩证的看待这个问题，是由于粘膜防御机搬被破坏，但是此时的胃酸对于已经减弱的防御功能来说是相对增高的，而且胃蛋白酶这些损伤机制要在胃酸存在下才能激活，因此需要选用抑制胃酸分泌的药物

　　3.十二指溃疡是消化道的常见病,当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。 十二指肠球部可见多处溃疡， 反酸是由于十二指肠溃疡病人过多的胃酸反流入口腔而形成的现 .查胃酸明显升高.

　　4.胃酸减少，有利于胃内细菌繁殖，这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜导致癌变。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在胃溃疡时酸并不多,正常或比正常要少，胃溃疡的发病最主要的还是与粘膜屏障的破坏有关。

　　在十二指肠溃疡中，胃酸的分泌一般是多的。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的发病机制就是壁细胞增多，交感神经兴奋等导致的胃酸分泌增多。而胃溃疡的时，主要的发病机制时由于保护机制减退，比如胃的粘膜屏障、血流及碳酸氢盐的保护作用被破坏，所以当胃溃疡时，胃酸是正常或减少。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　2.胃溃疡患者的基础胃酸和胃蛋白酶的分泌量与正常人相似，多数胃溃疡病患者的餐后胃酸分泌量反而低于正常人，因此大多数胃溃疡病的发病机制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御机搬被破坏

　　要辩证的看待这个问题，是由于粘膜防御机搬被破坏，但是此时的胃酸对于已经减弱的防御功能来说是相对增高的，而且胃蛋白酶这些损伤机制要在胃酸存在下才能激活，因此需要选用抑制胃酸分泌的药物

　　3.十二指溃疡是消化道的常见病,当胃酸过多的状态长期持续,积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时,就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。 十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状。一般于进餐或服用抗酸剂后症状可以缓解。 十二指肠球部可见多处溃疡， 反酸是由于十二指肠溃疡病人过多的胃酸反流入口腔而形成的现 .查胃酸明显升高.

　　4.胃酸减少，有利于胃内细菌繁殖，这些细菌促进亚硝酸盐类致癌物质产生，长期作用于胃黏膜导致癌变。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素的生理作用极为广泛。(1)对生殖系统作用：作用于下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞，增加黄体生成素释放激素释放，再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而使睾丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。可增加大鼠睾丸重量、核糖核酸含量、透明质酸酶活性和精子数量，增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌收缩，被认为与射精作用有关。精液中PG使子宫颈肌松弛，促进精子在雌性动物生殖道中运行，有利于受精。但大量前列腺素，对雄性生殖机能有抑制作用。(2)对血管和支气管平滑肌的作用：不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。(3)对胃肠道的作用：可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，具细胞保护作用。对小肠、结肠、胰腺等也具保护作用。还可刺激肠液分泌、肝胆汁分泌，以及胆囊肌收缩等。(4)对神经系统作用：广泛分布于神经系统，对神经?递质的释放和活动起调节作用，也有人认为，前列腺素本身即有神经递质作用。(5)对呼吸系统作用：前列腺素E有松弛支气管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支气管收缩剂。(6)对内分泌系统的作用：通过影响内分泌细胞内环腺苷酸(cAMP)水平，影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也通过降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新，可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。前列腺素E2可促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫糖铝是胃黏膜保护剂，可用于治疗胃溃疡。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸，减少了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛能得以缓解。很多病人还有夜间疼痛的症状，这是因为临睡前胃内已排空，胃酸较多，易刺激溃疡而引起疼痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性剧痛。部分病人有腹泻，粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不规律，有便秘和腹泻交替出现。肠梗阻病人可发生呕吐，并可出现肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音增强。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上食管癌可分为四型:

　　①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。

　　②覃伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名覃伞。隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

　　③溃疡型:瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深人肌层，阻塞程度较轻。

　　④缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C

　　(一)组织学特征：食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌(95%)，腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。

　　(二)临床病理分型

　　1.早期大体病理分型：

　　(1)隐伏型：食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，全部为原位癌，为食管癌的最早期。

　　(2)糜烂型：粘膜表面有非常浅的糜烂，形状大小不一，边界分界清楚，状如地图。癌组织分化较差，原位癌与早期侵润各占一半，比第一型发展的晚。

　　(3)斑块型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皱褶消失，似年皮癣样，病变范围大小不一，比前型发展的更晚，大约原位癌占1/3，早期侵润癌占2/3。

　　(4)乳头型：肿瘤形成明显的硬结，有的如乳头，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出，癌细胞分化较好，绝大多数是早期侵润癌，是早期癌最晚的类型。

　　2.中晚期大体病理分型：根据X线检查与病理大体所见，将食管癌分为以下几种类型。

　　(1)髓质型：最为常见，约占60%，肿瘤常累及食管全层，并围绕管腔向腔内外生长，形成较大而不规则之管状肿块。

　　(2)蕈伞型：约占15%，肿瘤向粘膜表面生长，形成扁平肿块，累及食管周径的一部分，多向管腔内突出如蕈菇状，边界清楚。

　　(3)溃疡型：约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部分食管壁，一般不产生管腔严重堵塞。

　　(4)缩窄型：约占10%，癌肿形成环形或短管形狭窄，狭窄上方食管扩张。

　　(5)腔内型：较为少见，约占3%，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题可诊断胃癌合并幽门梗阻。纤维胃镜可明确诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门梗阻的突发症状是顽固性大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的营养性并发症包括：

　　①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物;

　　②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12?、叶酸等治疗，严重的可给予输血;

　　③腹泻与脂肪泻粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;

　　④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，均有胃酸缺乏。血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

　　<2>、

　　【正确答案】 D