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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:小儿结核

来源:考试网   2018-05-08   【

  小儿结核

  §小儿结核

 

¤原发型肺结核

¤结核性脑膜炎

病因

结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染;

初染结核3~6个月最易发生结脑

病理

原发综合征;
支气管淋巴结结核;

结核性全脑炎;
脑神经损害最常累及面神经;

临床表现

·结核中毒症状;
·结核变态反应的表现(眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等)
·肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状;

·早期(前驱期)
·中期(脑膜刺激期)
·晚期(昏迷期)

辅助检查

X线

“哑铃”“双极影”“肺门阴影”

可见肺部病灶;

PPD试验

阳性、强阳性

阳性、强阳性;50%可呈阴性

痰液

(+)/(-)

(+)/(-)

 

脑脊液

可见结核杆菌,确诊!

治疗

1.预防肺结核:H,6个月;
2.无症状的原发型肺结核:HR,9-12个月;
3.活动性原发型肺结核:
分阶段治疗;常用方案2HRZ/4HR。

4 HRZS / ?HR;
总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

  不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是

  A.结核菌素试验强阳性  B.胸片示“双极影”  C.胸片上肺叶有空洞形成  D.低热、盗汗

  E.食欲减退、消瘦

  『正确答案』C

  6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检:T 38℃,消瘦,面色苍白,两肺呼吸音清,PPD试验(++),中性粒细胞稍高,血培养(-),胸片示肺门淋巴结肿大,首先考虑的诊断是

  A.败血症   B.肺不张   C.急性风湿热  D.大叶性肺炎   E.原发型肺结核

  『正确答案』E

  (1~3题共用题干)

  患儿,2岁。低热,盗汗,乏力半个月余,头痛,间断抽搐5天,体检精神萎靡,颈强。克氏征阳性。胸片正常,OT试验(+++),脑脊液细胞数320×106/L,中性0.4,淋巴0.6,蛋白(+),诊断为结核性脑膜炎。

  1.该患儿强化治疗应选择

  A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松  B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

  C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松  D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

  E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

  『正确答案』E

  2.该患儿应用强的松的总疗程是

  A.4~6周   B.4~8周  C.6~8周   D.8~12周  E.12~16周

  『正确答案』D

  『答案解析』一般使用泼尼松,每日1~2mg/kg(<45mg/d),1个月后逐渐减量,疗程8~12周。

  3.应用强的松的目的不是为了

  A.抑制炎症渗出  B.减轻脑水肿  C.降低颅内压  D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

  E.减轻症状,缩短病程

  『正确答案』E

  女孩,1岁。无不适,未接种过卡介苗。与父母生活在一起,其父患活动性肺结核,并时有咯血。胸部X线片无明显异常。PPD试验(+)。宜采取的措施是

  A.隔离观察   B.接种卡介苗   C.继续观察,暂不处理   D.预防性抗结核治疗   E.痰培养

  『正确答案』D

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