2020年护士资格证考试试题：护理程序_第5页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外伤急救首先要保证呼吸道通畅。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价(排序顺序和原则、护理措施类型及其他)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理诊断(护理诊断的组成和陈述方式(PSE)及其他)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 资料的来源

　　(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　(2)间接来源：

　　①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　④医疗、护理的有关文献记录。

　　患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 资料的来源

　　(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　(2)间接来源：

　　①病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　②其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　③目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　④医疗、护理的有关文献记录。

　　患儿平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 资料的类型：根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。①主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。②客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

　　入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于视觉观察法。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

　　心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的表现。属于主观资料。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理评估(资料的类型、来源、内容和方法及其他)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理措施可分为以下三类：依赖性的护理措施、协作性的护理措施和独立性的护理措施。

　　依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施，如给药、静脉输液等。

　　独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。 如护士发现患者发高烧，然后用温水帮患者擦浴，帮助降温。

　　协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。比如护士协助医生进行颈静脉穿刺。

　　选项A、D属于依赖性护理措施;C、E属于协作性护理措施;B属于独立性护理措施。

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　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价(排序顺序和原则、护理措施类型及其他)”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊断是体液不足。

　　【该题针对“第一节-护理程序步骤-护理计划、实施、评价(排序顺序和原则、护理措施类型及其他)”知识点进行考核】