三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法,如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。
【正确答案】 C
【答案解析】 充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病的首要并发症,也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。感染是最重要诱因,故选C。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 临床诊断风湿性心脏病主要依赖于心脏杂音。
【正确答案】 C
【答案解析】 临床确诊风湿性心脏病最可靠的辅助检查方法是超声心动图检查,心导管检查在术前进行。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者此时出现脉搏短绌,若不及时治疗会诱发或加重心衰,而心衰是风湿性心脏病病人致死的主要原因,故应及时控制该患者心室率。
【正确答案】 C
【答案解析】 心室率快的房颤患者,选择洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。
【正确答案】 C
【答案解析】 此时应用洋地黄的目的是增强心肌收缩力,减慢心室率。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 二尖瓣狭窄可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀,称“二尖瓣面容”。
【正确答案】 A
【答案解析】 心尖部可触及舒张期震颤;心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征;心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
【正确答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狭窄可常出现以房颤为代表的心律失常,可有心悸、乏力,甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此题为记忆性知识点。
【正确答案】 C
【答案解析】 二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难,常伴有咳嗽,随着瓣膜口狭窄的加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可导致急性肺水肿,咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据病例,患者具有心脏瓣膜病史,持续发热1个月余,应诊断为亚急性感染性心内膜炎。
对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次,共3次。如次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗。
已用过抗生素病人,应停药2~7天后采血。急性感染心内膜炎病人应在入院后3小时内,每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。
本病的菌血症为持续性,无需在体温升高时采血。每次采血10~15ml。
【正确答案】 B
【答案解析】 患者检查二尖瓣有一大小为11mm×11mm赘生物,该赘生物一旦脱落,就会造成动脉栓塞。据此,护士最应该预防和关注的是:动脉栓塞。故选B。
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