2019年护士资格证考试试题：泌尿生殖系统疾病护理17

　　急性肾衰竭病人的护理

　　1.患者女性，33岁，因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭，此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是

　　A.热量供应以蛋白为主

　　B.热量供应以糖为主

　　C.可给适量的脂肪乳剂

　　D.高维生素

　　E.高热量

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。

　　2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是

　　A.肾功能急剧下降

　　B.氮质潴留进行性加重

　　C.水、钠潴留，电解质紊乱

　　D.严重贫血，面色苍白

　　E.血压升高

　　【答案】:D

　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。严重贫血，面色苍白为慢性肾衰竭的表现。

　　3.患者女性，22岁，患急性尿路梗阻治疗效果不佳，近一周出现双下肢浮肿、尿少，查尿蛋白++。检查：内生肌酐清除率31ml/min，以急性肾衰竭入院治疗。请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.600ml

　　E.700ml

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。每日液体入量为前1天出液量加不显性失水(呼吸、大便等)500ml来计算。基础补液量为500ml。

　　4.某急性肾衰竭患者，男性，30岁，尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者，最重要的护理措施是

　　A.卧床休息

　　B.预防感染

　　C.严格控制水、钾摄入

　　D.限制蛋白质摄入

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　　E.保证饮食总热量

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性肾衰竭的护理措施。对少尿与无尿患者应严格控制入液量：一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。食盐摄入为1～2g/d，尽量避免食用含钾较多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等)。

　　5.患者女性，分娩中大出血1000ml，血压50/20mmHg，尿量100ml。血BUN23mmol/L，临床诊断急性肾衰竭，请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是

　　A.高钾血症

　　B.低钠血症

　　C.感染

　　D.心力衰竭

　　E.代谢性脑病

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。

　　6.患者男性，59岁，因大出血诱发急性肾衰竭，请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括

　　A.血容量不足

　　B.心排血量降低

　　C.上消化道大出血

　　D.严重心力衰竭

　　E.异型输血

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性肾衰竭的病因。急性肾衰竭肾前性损害因素主要有：①血容量不足：出血(如上消化道大出血);胃肠道丢失(如呕吐、腹泻);皮肤丢失(如烧伤、大量出汗);肾脏丢失(如利尿)。②心排出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等;全身血管扩张，如过敏性休克等。异型输血引起急性溶血综合征，为肾性损害。

　　7.患者女性，32岁，上呼吸道感染后出现水肿3d，尿少(400ml/d左右)，血压19.5/12.8kPa(150/98mmHg)以急性肾衰竭入院治疗，请问在保守治疗无效的情况下，需血液透析的是

　　A.急性右心衰

　　B.高钾血症，血钾大于6.5mmol/L

　　C.高分解代谢状态，少尿4天或无尿2日以上

　　D.少尿2天以上，并且有血钾<6mmol/L

　　E.血HCO3->12mmol/L

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：①急性肺水肿，对利尿剂无反应。②高钾血症(血钾≥6.5mmol/L)。③高分解代谢状态。④无高分解代谢型有少尿4天或无尿2日以上。⑤血HCO3-<12mmol/L或动脉血PH<7.2。⑥BUN21.4～28.6以上或血Cr≥442mmol/L⑦少尿2天以上，并伴有下列情况：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡;血钾≥6mmol/L;心电图有高钾血症表现。

　　8.患者，男性，20岁。失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病以来尿量仅为400ml，为确诊是否为肾功能衰竭，最适宜的检查是

　　A.血液pH测定

　　B.电解质检查

　　C.尿液检查

　　D.肾盂造影

　　E.补液试验

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能衰竭病人①少尿型，每日尿量在400ml以下;②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。

　　9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续时间为

　　A.4～7天

　　B.7～14天

　　C.14～20天

　　D.21～26天

　　E.30～37天

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。少尿或无尿期一般可持续7～14天，平均5～6天，最长达1个月以上。

　　10.某妊娠高血压患者，在分娩期间，因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭，病人多尿期肾功能开始恢复的标志是

　　A.神志清楚

　　B.每天尿量3000～5000ml或更多

　　C.发病1周以后

　　D.尿量开始增加，经3～5日左右达到多尿高峰

　　E.每天尿量超过2000ml

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。

　　11.患者女性，54岁，急性肾小球肾炎入院治疗，一周后病人出现血尿，蛋白尿++，颜面水肿，BUN显著升高，尿100ml，急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是

　　A.扩充血容量

　　B.限制水摄入量

　　C.注意补钾

　　D.增加胶体渗透压

　　E.纠正低钠血症

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾功能衰竭少尿期治疗原则：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。

　　12.急性肾功能衰竭时，尿液检查结果不正确的是

　　A.尿液呈碱性

　　B.管型

　　C.尿比重低且固定

　　D.镜下红细胞

　　E.尿蛋白阳性

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。急性肾功能尿液检查：①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定，在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+～+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol/L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。

　　13.某泌尿科责任护士，为预防病人发生急性肾功能衰竭，在实施的护理措施中，下列不恰当的是

　　A.对血容量不足的患者及时扩充血容量

　　B.发现误输异型血后，应用甘露醇利尿

　　C.禁用易产生低血压和缺氧的麻醉

　　D.对严重挤压伤患者，给予碱性药物

　　E.对休克患者应尽早给予血管收缩药

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。休克早期使用血管收缩药，加重肾缺血。

　　14.容易发生急性肾功能衰竭的损伤是

　　A.冻伤

　　B.撕脱伤

　　C.小面积烧伤

　　D.多处刺伤

　　E.严重挤压伤

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性肾衰竭的病因。由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾功能衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小阻塞及坏死。

　　15.患者，男性，创伤后休克25小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，膀胱不充盈，导尿导出尿液100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，可行下列哪一项检查

　　A.中心静脉压测定

　　B.PSP试验

　　C.血常规

　　D.尿钠测定

　　E.血细胞比容

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肾功能检查。急性肾衰竭尿液检查时，尿钠增高，多在40~60mmol/L。

　　16.患者误输异型血后无尿3天，无休克，下列最有效的治疗是

　　A.输注地塞米松

　　B.输注速尿

　　C.输注碳酸氢钠

　　D.输注甘露醇

　　E.血液透析

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。根据病史，病人发生肾功能衰竭，3天无尿，易发生尿毒症，此时应该透析治疗。

　　17.患者男性，55岁，急性心肌梗死患者，因出现心源性休克而诱发急性肾功能衰竭，住院期间因天气剧变，病人着凉而并发肺部感染，此时首选抗生素为

　　A.氯霉素

　　B.青霉素

　　C.头孢噻吩(先锋霉素I)

　　D.磺胺类

　　E.氨基糖苷类

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性肾衰竭的治疗原则。急性肾衰竭患者常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染，且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多，所以并发肺部感染，首选青霉素。

　　18.某急性肾功能衰竭患者，男性，60岁，治疗期间尿量减少，尿色深而浑浊。血BUN23mm0l/L，请问急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱，下列哪一项是正确的

　　A.高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症

　　B.高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症

　　C.低钾血症、低磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症

　　D.高钾血症、高磷血症、低镁血症、高钠血症、低钙血症

　　E.高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭少尿期病人排钾能力下降，病人出现高钾血症。排水能力下降病人出现稀释性低钠血症。血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等。

　　19.患者男性，69岁，因冠状动脉造影应用碘剂过敏，诱发急性肾衰竭进入少尿期，请问少尿是指24小时尿量

　　A.<400ml

　　B.<250ml

　　C.<100ml

　　D.<50ml

　　E.<10ml

　　【答案】:A

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　　【解析】:考察急性肾衰竭的临床表现。成人24小时总尿量少于400ml称为少尿，不足100ml为无尿。

　　20.患者女，50岁。因患尿毒症入院，精神萎靡，食欲差，24小时尿量80ml，下腹部空虚，无胀痛。最能反映其肾功能状况的尿常规项目是

　　A.尿比重

　　B.尿管型数量

　　C.尿蛋白定性

　　D.尿白细胞计数

　　E.尿红细胞计数

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性肾衰竭的辅助检查。患者尿毒症，24小时尿量80ml，为少尿，可能处于急性肾衰竭少尿期，此期患者尿比重低且固定，常为1.010～1.015(早期则可达1.018)，最能反映其肾功能状况的尿常规项目是是尿比重。