2017主管护师考试呼吸系统疾病病人的护理学习笔记（8）

　　原发性心肌病健康指导内容包括：①休息：心肌病病人限制体力活动甚为重要,可使心率减慢，心脏负荷减轻，心力衰竭得以缓解。当心力衰竭控制后，仍应限制活动量，促使心脏扩大得到恢复。肥厚型心肌病病人休息可使心肌做功减少，收缩下降，心室充盈量增多，减轻梗阻症状;②合理饮食：宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物，

　　避免高热量和刺激性食物。防止因饮食不当造成的水、钠潴留，心肌耗氧增加及便秘而增加心脏负荷;③避免诱发因素：扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜较长期休息使心脏扩大减轻、心功能得以恢复，同时应避兔病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。肥厚型心肌病病人须避免剧烈运动、情绪激动、突然用力放提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻.可少猝死发生;④坚持药物治疗：注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查.以随时调整药物剂量;⑤严密注意病情变化：症状加重时立即就医。 (26)..病毒性心肌炎病人的护理诊断有：①焦虑：与起病体产生威胁有关;②活动无耐力：与心肌细胞在病毒作用下发生变性。溶解或坏死，导致心肌损伤有关;③知识缺乏：与对心肌炎的病程、预后、预防和自我护理缺乏认识有关。

　　.(1)扩张型心肌病。用主要护理诊断为：?力降低或心腔变小，发生心功能不全有关;③活动无耐力：与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关，需加速心率进行代偿，久之心脏失去代偿功能，致生理耐受能力下降。 (2) 主要护理措施为：①改善呼吸，增进舒适。给予半卧位和氧气吸入，指导病人有效的呼吸技巧，每2h协助病人翻身1次。密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，必要时进行心电监护。心衰者低盐饮食。做好防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染，严格无菌操作;②改善心输出量。监测病人周围血管灌流情况，如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈等;监测左心衰竭和右心衰竭的征象;让病人卧床休息，限制活动;遵医嘱严格限制液体治疗，遵医嘱给予利尿剂，并监测有无电解质紊乱;③调整情绪，促进身心休息。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，需多与病人交谈接触，了解其思想顾虑进行劝慰，关心其疾苦，照料饮食起居，促进身心休息，减轻心脏负荷，从而改善心功能，延缓心力衰竭发生，如已出现心衰症状应绝对卧床休息。

　　简述心源性呼吸困难常有的表现形式?

　　(1)劳力性呼吸困难 (2)夜间阵发性呼吸困难 (3)端坐呼吸。

　　患者 男 65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗菌素出现阵发性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。

　　请问：1、该患的确定临床诊断是什么?

　　2、如何处理?

　　1、临床诊断：急性左心衰竭(急性肺水肿)

　　2、处理：(1)立即协助病人取坐位，双腿下垂。

　　(2)给予高流量鼻导管吸氧，6-8L/min。

　　(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，吗啡5-10mg皮下注射，应用快速利尿剂如速尿20-40mg静注，给予血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油，给予西地兰0.4mg静注。

　　(4)保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽排痰。

　　(5)严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度。

　　(6)心理护理。