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2020年初级护师内科护理学知识归纳:肾盂肾炎病人的护理

来源:考试网  [ 2019年07月04日 ]  【

  第四节 肾盂肾炎病人的护理

  一、病因

  1.致病菌 以大肠杆菌最为多见。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:肾盂肾炎病人的护理

  2.感染途径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见的感染途径。

  3.易感因素

  (1)尿路梗阻:如结石,肿瘤等。

  (2)尿路畸形:如肾、肾盂、输尿管畸形,多囊肾、马蹄肾等。

  (3)机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等。

  (4)女性。

  (5)泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏:如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。

  二、临床表现

  1.急性肾盂肾炎:

  (1)全身表现。

  (2)肾脏和尿路局部表现:

  可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

  (3)尿液变化:外观浑浊,可见脓尿或血尿。

  (4)并发症:肾乳头坏死;肾周围脓肿。

  2.慢性肾盂肾炎

  大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状,与急性肾盂肾炎相似。

  部分病人仅有低热乏力,多次尿细菌培养阳性,称为无症状性菌尿,还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。

  慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

  3.并发症 多见于严重急性肾盂肾炎,可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

  三、辅助检查

  1.尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。

  2.血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移,慢性期血红蛋白可降低。

  3.尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数,尿细菌定量培养的临床意义为:菌落计数≥105/ml为有意义。

  4.肾功能检查 尿渗透浓度下降,肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高。

  5.尿抗体包裹细菌检查 若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。

  6.其他检查:X线检查造影:包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。协助明确有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎的检查。

  四、治疗原则

  1.急性肾盂肾炎

  (1)一般治疗:多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。

  (2)抗菌药物治疗:用药一般疗程为10~14日,或至症状完全消失,尿检阴性后再用药3~5日。

  2.慢性肾盂肾炎

  (1)一般治疗:寻找易感因素。

  (2)抗菌药物治疗:不要用氨基糖苷类抗生素,多需两类药物联合应用,疗程2~4周,或轮换用药。

  五、护理措施

  1.休息及多饮水:急性发作期的第1周应卧床休息。

  2.疼痛的护理:减轻疼痛的方法为卧床休息,采用屈曲位,尽量不要站立或坐立,因为站立时肾脏受到牵拉。

  3.药物护理:喹诺酮类可引起轻度消化道反应,皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和位听神经均有毒性,使用期间注意询问病人的听力。

  4.清洁中段尿培养标本的采集:做尿细菌定量培养时,最好用清晨第一次清洁、新鲜中段尿液送检。

  肾盂肾炎重点总结

  1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。

  2.感染途径:上行感染最常见。

  3.尿流不畅和尿路梗阻,是最主要的易感因素。

  4.表现:可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征,常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

  5.护理措施

  (1)饮食护理:尽量多饮水,每日尿量在2500ml以上。

  (2)急性期第一周卧床休息。

责编:liumin2017

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