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2019年初级护师基础护理学重点第八章第三节

来源:考试网  [ 2018年12月01日 ]  【

第八章 护理程序

  本章练习:2019年初级护师基础护理学章节试题:护理程序

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  护理诊断

  一、定义与分类

  护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的依据,这些预期结果是由护士负责的。

  二、组成部分

  护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素等四部分组成。

  (一)名称 根据名称可将护理诊断分为3类:

  1.现存的护理诊断 是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。

  2.危险的护理诊断 是对现在未发生,但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述,是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为:“有……的危险”。

  3.健康的护理诊断 对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为:“潜在的……增强”,“执行……有效”。

  护理诊断的陈述方式主要有3种:

  (1)三部分陈述法:即PES公式,P(problem,护理诊断名称)+E(etiology,相关因素)+S(symptoms and sign,症状和体征,也包括其他检查结果),多用于现存的护理诊断。如:低效性呼吸形态(P):发绀、呼吸急促(S):与胸部疼痛有关(E)。

  (2)二部分陈述法:即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E),没有症状和体征,多用于“有……危险”的护理诊断。如:有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。

  (3)一部分陈述法:只有护理诊断名称(P),用于健康的护理诊断。如:潜在的精神健康增强。

  (二)定义

  对护理诊断名称的一种清晰、精确的描述。

  (三)诊断依据

  作出护理诊断的临床判断标准,通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为3种:

  1.必要依据 即做出某一护理诊断所必须具备的依据。

  2.主要依据 即做出某一护理诊断通常需具备的依据。

  3.次要依据 是对做出某一护理诊断有支持作用,但每次不一定必须存在的依据。

  (四)相关因素

  是使护理诊断成立和维持的原因或情境,如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。

  三、护理诊断与医疗诊断的区别

  1.决策者不同 前者是由护士做出的诊断,后者是由医生做出的诊断。

  2.诊断的内容不同 护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态,侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。

  3.每个病人的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定;护理诊断数目一般较多,且随病人病情变化而随时发生变化。

  4.护理诊断的预期结果是由护理负责的,而医疗诊断的结果是在医疗职责范围内。

  四、书写护理诊断的注意事项

  1.护理诊断须采用统一规范的名称。

  2.贯彻整体护理观念,护理诊断应包括生理、心理、社会各方面的问题。

  3.一个护理诊断只针对一个健康问题。

  4.明确每一个护理诊断的相关因素,它是制定护理措施的依据,陈述时应使用“与……有关”的方式。

  5.有关“知识缺乏”的诊断,应陈述为“知识缺乏:缺乏……方面的知识”,而不是“与……有关”的方式。

  五、合作性问题——潜在并发症

  合作性问题,是需要医生和护士共同合作才能解决的问题,是需要护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的,多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“潜在并发症:……”,或简写为“PC:……”。如“潜在并发症:出血”或“PC:出血”。

  例题

  “有……危险”的护理诊断的陈述方式是

  A.PES公式

  B.PE公式

  C.ES公式

  D.PS公式

  E.P公式

  【正确答案】B

责编:liumin2017

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