2017年初级护师资格考试复习笔记:乳房癌_第2页

　　(六)护理措施

　　1?手术前护理

　　①关心和尊重病人，多与病人沟通，向病人介绍手术的必要性和安全性，手术前就应讲解手术后病人胸部外形的改变，并进行心理康复护理，帮助病人树立战胜肿瘤的信心。②按照手术要求的范围准备皮肤，尤其应注意乳头和乳晕部位的清洁。对切除范围大、考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。③对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳。

　　2?手术后护理

　　(1)注意观察生命体征及有无手术后各种并发症的发生，对扩大根治术后病人还应注意有无胸闷、呼吸困难，以判断有无气胸的发生。对于手术后行化疗及放疗的病人应注意有无化疗或放疗的副反应。

　　(2)手术后在生命体征平稳后可采取半卧位，以利引流和呼吸。手术侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其与躯体同高，并保持肩关节内收，有利于皮瓣的成活。

　　(3)手术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应者可给予正常饮食，注意提供充足的热量、蛋白质、维生素，促进伤口愈合。

　　(4)乳癌根治切除术后，手术部位常用绷带或胸带加压包扎，局部用沙袋压迫。包扎时要确保皮瓣和(或)所植皮片与胸壁的紧密贴合，并注意松紧适宜，以维持正常血运为宜。若绷带松脱滑动，一定要及时重新加压包扎。若包扎过紧，会压迫腋部血管，引起患侧肢体远端的血液供应不良，应及时调整绷带的松紧度。手术后3天内患肢要制动，避免腋窝的皮瓣滑动，手术后5天可拆除加压的绷带，检查腋窝皮瓣和(或)移植的皮片，并开始局部的活动。注意观察记录皮瓣的颜色，若发现皮瓣坏死甚至合并感染者应早期切痂、彻底清创、一期植皮。创面愈合后，可清洗局部，用柔软的毛巾吸干水分，避免粗糙擦洗。

　　(5)乳癌根治术后，皮瓣下常规放置负压引流管，需妥善固定并注意防止滑动。要经常检查引流管有无血块堵塞、扭曲，保持引流通畅。每小时挤捏引流管，以确保有效的负压吸引。每日更换引流瓶时应用止血钳夹住引流管，防止压力逆差造成引流液及气体逆流。观察并记录引流液的颜色、量、性质，注意有无活动性出血。一般手术后1～2天每日引流液体约50～100ml，以后逐渐减少;手术后4～5天，皮下无积液、创面与胸壁紧贴即可拔管。

　　(6)手术后并发症的防治与护理①皮瓣下积液：保持伤口敷料的干燥，手术后3天换药，观察有无皮下积液。若发现局部积液、皮瓣下有波动感时应及时通知手术医生并协助抽吸和加压包扎。②患侧上臂肿胀：为减轻上臂肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧测血压、抽血、静脉或皮下注射，避免影响循环。指导病人自我保护患侧上肢，平卧时用垫枕抬高患侧上肢;下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂或用力;需他人扶持时只能扶健侧;进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流;穿宽松上衣，若佩戴手表、饰物不宜过紧;避免患侧上肢提拉、搬运重物。肢体肿胀严重时可用弹性绷带包扎。局部感染者，及时应用抗生素治疗。

　　(7)功能锻炼乳腺癌手术后应鼓励并协助病人早期开始功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。手术后1～3天主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼。注意避免上臂外展。手术后1周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。手术后10～12天可鼓励病人用患侧手进行自理，并行上臂的全范围关节活动。注意避免过度疲劳，适可而止。通过锻炼，要求病人患侧手部能绕过头顶触及对侧耳廓。

　　(8)加强心理护理。

　　3?健康指导

　　(1)乳房自我检查指导社区妇女学会乳房自我检查的方法，以便及时发现乳房肿块。乳房自查应每月定期施行，停经前妇女宜在月经结束后4～7天(或月经后7～10天)进行。自查方法：站在镜前以各种姿势比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色改变。在不同体位将四指合并平放于乳房上，从外向乳头以圆圈式触诊方式检查有无肿块;再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结;最后用拇指及示指轻轻挤压乳头查有无溢液。怀疑有异常应及时就医。

　　(2)义乳或假体手术后恢复期要尽快安排病人配戴义乳，对手术后形体的改变进行心理治疗，以弥补病人丧失乳房而产生的自卑感。义乳的选择应与健侧乳房大小相似，存放时勿受压变形。若因职业需要或强烈要求胸部整形者，可于根治术后3个月行乳房再造术，以提高生活质量。但有肿瘤转移或局部感染者，严禁假体植入。

　　(3)出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉重物。

　　(4)手术后五年内避免妊娠，以免乳癌复发。