妇产科护理学重点复习知识：异位妊娠

　　异位妊娠

　　【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠(ectopic pregnancy )，习称宫外孕。

　　【病因】

　　(一)输卵管炎症(主要原因)

　　(二)输卵管发育不良或功能异常

　　(三)受精卵游走

　　(四)辅助生殖技术

　　(五)其他(内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位)

　　【病理】

　　(一)输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8-12周

　　(二)输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周

　　(三)陈旧性异位妊娠

　　(四)继发性腹腔妊娠

　　(五)持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy)

　　【临床表现】

　　1. 停经 6～8w左右出现不规则阴道流血

　　2. 腹痛(主要症状)未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐

　　3. 阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量

　　4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比

　　5. 腹部包块

　　【处理原则】以手术为主，其次药物治疗

　　相关检查：

　　腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音

　　盆腔检查：漂浮感;小包块及轻压痛;宫颈抬举痛或摇摆痛。

　　阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。

　　妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要

　　超声检查

　　腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人

　　子宫内膜病理检查

　　【护理措施】

　　(一)接受手术治疗病人的护理

　　1.积极做好术前准备 2.提供心理支持

　　(二)接受非手术治疗病人的护理

　　1.严密观察病情 2.加强化学药物治疗的护理 3.指导病人休息与饮食 4.监测治疗效果

　　第四节 妊娠期高血压疾病

　　概念：妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。

　　包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

　　其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

　　【病因】

　　(一)易发因素：初产妇、年轻初产妇(<20岁)或高龄产妇(>35岁)、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史

　　(二)病因学说：免疫学说;子宫-胎盘缺血缺氧学说;血管内皮功能障碍;营养缺乏及其他因素

　　【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛( vasospasm )

　　【临床表现】

　　高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高， ≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。

　　蛋白尿：出现略迟于血压升高。

　　水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。

　　【临床表现及分类】

分类	临床表现
妊娠期高血压	BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期	妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。
子痫	子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期	妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压	妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复

　　处理原则：镇静(地西泮)、解痉(硫酸镁)、降压(利托普利)、利尿(呋塞米、甘露醇)、适时终止妊娠

　　相关检查：血液检查

　　尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度

　　眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度

　　【护理措施】

　　(一)妊娠期高血压疾病的预防指导

　　加强孕期教育

　　进行休息及饮食指导：左侧卧位休息

　　开展预测性诊断：在妊娠中期进行

　　平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压´2)¸3≥85mmg

　　翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg

　　血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者

　　(二)一般护理

　　1. 保证休息：10小时以上，左侧卧位

　　2. 调整饮食：足够蛋白质、补充维生素、铁、钙

　　3. 密切监护母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白

　　4. 间断吸氧

　　(三)用药护理

　　硫酸镁的用药途经：肌内注射、静脉给药

　　硫酸镁的毒性反应：治疗浓度和中毒浓度接近

　　首先表现：膝反射减弱或消失，继而抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退;控制滴速：<2g/h

　　应用硫酸镁的注意事项

　　1)用药前及用药期间监测

　　监测血压;膝腱反射存在;呼吸不少于16/分;尿量每小时不少于25ml(或不少于600ml/24h)

　　2)床边准备10%葡萄糖酸钙

　　3)用药期间监测胎心

　　(四)子痫病人的护理

　　1. 协助医生控制抽搐，首选硫酸镁

　　2. 专人护理，防止受伤，头低侧卧位

　　3. 减少刺激，以免诱发抽搐

　　4. 严密监护

　　5. 为终止妊娠做好准备

　　(五)妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

　　1. 若决定经阴道分娩，需加强各产程护理

　　2. 开放静脉，测量血压

　　3. 继续硫酸镁治疗，加强用药护理

　　(六)健康指导