2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第六章_第3页

　　【分类】

　　(1)生理性黄疸：特点①生后2-3d内出现，4-5d达到高峰;②一般情况良好;③足月儿在2周内消退，早产儿可延至3-4周;③血清胆红素上限：足月儿<12mg/dl，早产儿<15mg/dl

　　(2)病理性黄疸

　　1)特点①出生后24H内出现;②程度重，血清胆红素>12-15mg/dl，或每日上升超过5mg/dl;③持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周;④退而复现;⑤血清结合胆红素>1.5mg/dl

　　2)主要原因

　　感染性：新生儿肝炎

　　新生儿败血症

　　非感染性：新生儿溶血症

　　胆道闭锁(2周后出现并进行性加重，粪由黄转白，肝进行性增大逐渐发展呈肝硬化)

　　母乳性黄疸(与生理性黄疸重叠且持续不退，一般状况良好，黄疸于4-12周后下降;停止母乳

　　3天，黄疸下降即可确诊)

　　遗传性疾病(如红细胞G6PD缺陷)

　　药物性黄疸

　　【治疗要点】

　　(1)病因治疗

　　(2)蓝光疗法、提早喂养、保持通便

　　(3)护肝

　　(4)支持疗法(控制感染、注意保暖、提供营养、纠正酸中毒和缺氧)

　　(5)降低游离胆红素(酶诱导剂、血浆、白蛋白)

　　1.新生儿溶血病

　　新生儿溶血病(HDN)：母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

　　【病因和发病机制】

　　(1)ABO血型不合：多为母亲O型，婴儿A型或B型;50%在第一胎可发病

　　(2)Rh血型不合：一般不在第一胎发生;多发生在Rh阴性母和Rh阳性儿中，但也可能发生在母婴均为阳性时

　　【临床表现】

　　(1)Rh溶血比ABO溶血更严重

　　(2)临床表现

　　1)黄疸(24H内出现并迅速加重)

　　2)贫血

　　3)肝脾肿大

　　4)胆红素脑病(出生后2-7d，早产儿尤易)

　　(3)胆红素脑病(核黄疸)典型临床表现

分期	表现	持续时间
警告期	反应力下降，肌张力下降，吸吮力下降	0.5-1.5d
痉挛期	肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则
恢复期	肌张力恢复，体温正常，抽搐减少	2w
后遗症期	听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后	终生

　　【治疗要点】

　　(1)产前治疗：孕妇血浆置换术、宫内输血

　　(2)新生儿治疗：换血疗法、光照疗法、纠正贫血、对症治疗

　　【护理措施】

　　(1)密切观察：①注意皮肤黏膜、巩膜色泽，评价进展情况

　　②如出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备;

　　③观察大小便量、次数及性质，若胎粪延迟排出则予灌肠

　　(2)喂养：调整方式，保证摄入

　　(3)病因护理(预防核黄疸)：①光照疗法和换血疗法;

　　②遵医嘱予白蛋白和酶诱导剂：

　　③合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物;

　　(4)健康教育：①母乳性黄疸：嘱可继续母乳喂养;若仍有黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸较重，一般情况较差，可考虑暂停母乳喂养

　　②红细胞G6PD缺陷者忌食蚕豆及其制品

　　③出现胆红素脑病者注意后遗症，做好康复治疗和护理

　　2.新生儿败血症

　　早发型败血症7d迟发型败血症

　　【病因与发病机制】

　　(1)自身因素：新生儿免疫功能不完善、屏障功能差

　　(2)病原菌：葡萄球菌、大肠埃希菌为主

　　(3)感染途径：产前(孕妇明显感染)、产中(产道感染)、产后(细菌侵入)

　　【临床表现】 无特征性

　　【辅助检查】 血培养

　　【治疗要点】 ①抗菌治疗(早期、联合、足量、静脉);②对症、支持治疗

　　【护理措施】

　　(1)维持体温恒定

　　(2)保证抗菌药物有效进入体内，主要药物毒副作用

　　(3)及时处理局部病灶

　　(4)保证营养供给

　　(5)观察病情：①面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视>有脑膜炎可能

　　②面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点>感染性休克或DIC

　　(6)健康教育：正确喂养、保持皮肤清洁

　　3.新生儿寒冷损伤综合征

　　新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床症状为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum,SN)

　　【病因】

　　(1)新生儿体温调节和皮下脂肪组成特点：①体温调节中枢发育不成熟;②皮肤表面积相对较大，血流丰富;③能量储备少，产热不足;④缺乏寒颤等物理产热方式;⑤皮下饱和脂肪酸比不饱和者多，体温降低时皮质易发生硬化

　　(2)寒冷损伤

　　(3)其他：严重感染、早产、颅内出血、红细胞增多症……

　　【临床表现】

　　(1)发病初期：体温降低、吸吮差或拒乳、哭声弱

　　(2)病情加重

　　1)低体温：体核温度降至35℃以下，重症降至30℃

　　2)硬肿：皮肤硬化&水肿，发生顺序：小腿>大腿外侧>整个下肢>臀部>面颊>上肢>全身

　　3)多器官功能损害

　　4)病情分度：轻度(≥35℃)、中度(<35℃)、重度(<30℃)

　　【护理措施】

　　(1)复温 (2)合理喂养

　　(3)保证液体供给，严格控制补液速度 (4)预防感染

　　(5)观察病情 (6)健康教育