2019年住院医师（妇产科）试题及答案十三_第3页

　　41.停经11周，阴道少量流血10天，三天前阴道流血增多，下腹阵痛，伴有胎盘组织排出，昨起发热，今体温38.5℃，血压10/8kPa。心率122次/分，神萎。阴道检查：外阴有多量流血，宫口开，容一指，子宫口处可触及胎盘组织，子宫6+周大小，有压痛(++)，附件稍增厚，压痛(+)，腹软，无肌紧张及反跳痛，血红蛋白70g/L，白细胞16×109/L。中性0.90

　　(1)临床诊断是( )

　　A.难免流产B.不完全流产

　　C.完全性流产D.不完全性流产伴感染E.完全性流产伴感染

　　(2)治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为( )

　　A.立即刮宫B.三天刮宫

　　C.立即钳出残留胎盘组织D.催产素静脉滴注E.刮宫加催产素注射

　　42.女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差。半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%

　　(1)较准确的诊断是( )

　　A.巨幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血

　　C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.以上都不是

　　(2)治疗药物应首选( )

　　A.叶酸B.硫酸亚铁

　　C.少量多次输血D.维生素B12肌注E.右旋糖酐铁

　　43.平素月经规律，停经10周，阴道少量出血1周，加重3天伴下腹胀痛，昨日起有畏寒、发热，脉搏120次/分，面色苍白、神清，子宫如孕50天大小软，宫口松、宫口处有组织堵塞，子宫明显压痛。

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.先兆流产B.难免流产

　　C.过期流产D.习惯性流产E.感染性流产

　　(2)应做的检查是( )

　　A.应查血常规、出凝血时间、血小板B.尿妊娠试验

　　C.B超声D.测血压E.心电图

　　(3)最恰当的处理是( )

　　A.立即行剖宫术B.立即钳夹出残留之胚胎组织

　　C.3天后行剖宫术D.立即静点缩宫素E.先用抗生素，控制体温后再清宫

　　44.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天。临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测晚期减速。宫体压痛，尿色清。宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　(1)下列诊断，哪项是错误的( )

　　A.高龄初产B.胎膜早破

　　C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫

　　(2)下列处理哪项是错误的( )

　　A.吸氧B.静脉抗生素

　　C.高渗葡萄糖+维生素C静滴D.静注催产素促进阴道分娩E.剖宫产

　　(3)产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41℃，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效。即刻处理哪项最恰当( )

　　A.静滴抗生素以抗感染B.使用肾上腺皮质激素以抗休克

　　C.纠正酸中毒和抗感染D.抗休克抗感染同时输注白蛋白E.抗休克抗感染同时行子宫切除术

　　45.35岁女性，月经紊乱一年余，1.5～2个月一次，量无明显增加，晨起触及下腹正中有一肿块而就诊，经检查发现肿物如孕2个月大小，质中硬、活动，无压痛，形状不规则。

　　(1)可能的诊断为( )

　　A.妊娠子宫B.充盈膀胱

　　C.子宫肌瘤D.卵巢肿瘤E.巧克力囊肿

　　(2)可能的治疗方案是( )

　　A.开腹探查B.定期追踪观察

　　C.雄激素治疗D.雌激素治疗E.子宫切除术

　　(3)可排除妊娠的有效而方便的辅助检查是( )

　　A.B超+HCGB.宫颈粘液检查

　　C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.阴道镜检查

　　46.某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点

　　(1)是下列何种胎位( )

　　A.LOTB.ROT

　　C.LOAD.ROAE.LOP

　　(2)胎头方位应向哪个方向转动才能正常娩出( )

　　A.逆时针转90度B.顺时针转90度

　　C.逆时针转45度D.顺时针转45度E.不需转动

　　47.28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，尿蛋白(-)

　　(1)首先应选择的检查是( )

　　A.全血细胞计数B.碱性磷酸酶

　　C.胆酸D.肝炎病毒抗原抗体七项E.血糖

　　(2)最佳诊断是下列哪项( )

　　A.妊娠脂肪肝B.妊娠肝内胆汁淤积症

　　C.妊高征肝损害D.药物性肝损害E.妊娠合并重症肝炎

　　(3)最不适当的治疗是( )

　　A.尽快终止妊娠B.防治肝昏迷

　　C.积极保肝D.使用广谱抗生素E.消除黄疸

　　48.患者孕39周，孕期检查均正常，近1周来出现食欲不良，全身皮肤发黄，恶心呕叶，乙肝表面抗原阳性。

　　(1)最可靠的诊断为( )

　　A.急性肝炎B.丙型肝炎

　　C.药物性肝损伤D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.妊娠期急性脂肪肝

　　(2)应做的处理是( )

　　A.严格隔离，保肝治疗，继续妊娠B.严格隔离，保肝治疗，症状好转后终止妊娠

　　C.卧床休息继续妊娠D.口服保肝药等待自然分娩E.产后为防治感染可选用多种抗生素

　　(3)妊娠期应高度重视急性肝炎，主因是( )

　　A.妊娠早期可致早孕反应加重B.妊娠晚期易并发妊高症

　　C.多发性凝血功能障碍D.易发生早产及死胎E.易致急性肝坏死

　　49.29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流血多于月经量。无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆。胎心音清楚，144次/分

　　(1)应最先考虑的疾病是( )

　　A.早产B.前置胎盘

　　C.胎盘早期剥离D.宫颈息肉E.妊娠合并宫颈癌

　　(2)以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大( )

　　A.血常规B.血小板测定

　　C.B超D.X线摄片E.阴道检查

　　(3)下述何项处理是错误的( )

　　A.住院观察B.绝对卧床休息

　　C.配血备用D.口服镇静药片E.肛指检查

　　50.女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致。枕骨在母体右侧。S+1

　　(1)其诊断是( )

　　A.右枕前位B.持续性右枕横

　　C.持续性左枕后D.持续性左枕横E.持续性右枕后

　　(2)上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱。已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为( )

　　A.高张性宫缩乏力B.胎盘早剥

　　C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.痉挛性狭窄环

　　(3)下列处理哪项恰当( )

　　A.立即剖宫产B.产钳术

　　C.胎头吸引器D.穿颅术E.待其自然分娩

　　51.患者，37岁。闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验(+)

　　(1)该患者的诊断首先考虑为( )

　　A.子宫性闭经B.下丘脑性闭经

　　C.垂体性闭经D.多囊卵巢综合征E.卵巢功能早衰

　　(2)上述患者血化验的结果应为( )

　　A.hCG↑B.LH-RH↑

　　C.LH，FSH↑D.LH，FSH↓E.E↑

　　(3)上述患者下一步治疗应为( )

　　A.雌-孕激素序贯B.促排卵

　　C.大剂量雌激素D.大剂量孕激素E.雄激素

　　52.女，28岁，因停经52天，阴道出血1周。诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.难免流产B.不完全流产

　　C.完全流产D.稽留流产E.习惯性流产

　　(2)最有助于诊断的检查是( )

　　A.B型超声检查附件有无肿块B.阴道检查子宫大小和宫口开张情况

　　C.血β-hOG定量测定D.后穹隆穿刺有不凝血液E.阴道检查宫颈举痛

　　(3)此时最恰当的处理是( )

　　A.清宫B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

　　C.催产素静脉滴注D.抗炎+观察E.宫腔镜检查

　　53.初孕妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g一活婴，产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12/8kPa(90/60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多

　　(1)下列哪项诊断可能性最大( )

　　A.菌痢B.宫颈撕裂

　　C.阴道壁血肿D.会阴Ⅲ度撕裂E.肠胃炎

　　(2)首先应作下列哪项处理( )

　　A.宫缩剂B.阴道镜检查

　　C.肛指检查D.抗炎E.止血剂

　　54.36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20/13.3kPa，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血。宫颈管未消失，宫口未开

　　(1)下列诊断哪项可排除( )

　　A.孕37周，死胎可能B.先兆子痫

　　C.高龄初产妇D.胎盘早剥E.高张性宫缩乏力

　　(2)为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑( )

　　A.B超B.血常规

　　C.阴道检查D.胎心监护E.胎儿生物物理评分

　　(3)其处理应首先考虑下列何项( )

　　A.25%硫酸镁5g静滴B.静滴催产素引产

　　C.剖宫产终止妊娠D.等待自然分娩E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

　　55.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭。宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软。子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

　　(1)最可能的诊断是( )

　　A.不完全流产B.右卵巢黄体破裂

　　C.右输卵管妊娠D.急性附件炎E.卵巢囊肿蒂扭转

　　(2)处理方法下列哪项是正确的( )

　　A.抗休克同时立即手术B.白细胞较高先用抗生素

　　C.次日复验hCC定量D.为排除流产可能先刮宫E.药物止血

　　56.38岁女性，结婚8年，5年前人工流产一次，术后腹痛发热1周，此后常下腹痛，经抗生素治疗后症状缓解。近3年未避孕未孕，月经4～6天/28天，正常。

　　(1)最重要的辅助检查应是( )

　　A.子宫输卵管碘油造影B.子宫内膜活检

　　C.宫腔镜检查D.性交后试验E.基础体温

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.无排卵性不孕B.输卵管性不孕

　　C.免疫性不孕D.男性不孕E.子宫性不孕

　　(3)最合理的治疗是( )

　　A.促排卵治疗B.抗生素治疗

　　C.人工授精D.免疫抑制剂E.试管婴儿

　　57.40岁妇女，近三日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量。呈泡沫状，宫颈充血

　　(1)此病人应进行的辅助检查是( )

　　A.血常规B.尿常规

　　C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验D.悬滴法阴道分泌物查滴虫E.阴道细胞学检查

　　(2)此病人确切诊断为( )

　　A.真菌性阴道炎B.滴虫阴道炎

　　C.老年性阴道炎D.阿米巴性阴道炎E.外阴瘙痒

　　58.患者，24岁。人流术后一周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛(±)，附件正常

　　(1)可能诊断是( )

　　A.漏吸B.吸宫不全

　　C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞

　　(2)上述病例，为确诊应行的检查是( )

　　A.血hCGB.宫腔镜

　　C.B超D.腹平片E.子宫造影

　　(3)该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为( )

　　A.刮宫术B.子宫切除

　　C.催产素肌注D.益母丸口服E.观察经过

　　59.28岁妇女使用IUD，3年来常规检查，阴道检查未见尾丝，自诉带的是有尾丝的避孕环，目前月经干净10天。

　　(1)进一步检查IUD，下述检查既简便又准确的是( )

　　A.X线透视检查B.子宫碘油造影

　　C.B超检查D.宫腔镜检查E.探针探宫腔

　　(2)阴道内未见尾丝的可能性为( )

　　A.环脱落B.环异位

　　C.尾丝断裂D.尾丝进入宫腔E.以上可能均存在

　　(3)如检查IUD位于子宫腔中央，最合适的处理是( )

　　A.定期复查B.取出后更换新的IUD

　　C.立即取出，暂不再放D.下次月经干净后3～7天取出E.继续放置，无须检查

　　60.患者，34岁。既往有风心病史，心功无改变，重复剖宫产术

　　(1)术中应选的避孕措施是( )

　　A.上环B.输卵管结扎术

　　C.口服避孕药D.工具避孕E.安全期避孕

　　(2)关于结扎时间的选择哪项正确( )

　　A.二次剖宫产时B.剖宫产后一个月

　　C.人流术后一周内D.月经前3～7天E.滞产产后

　　(3)结扎术中的注意事项哪个不正确( )

　　A.抽心包埋法，成功率高B.提出输卵管，追溯到伞端后再结扎

　　C.有生殖器感染者不宜手术D.经阴道手术操作简单，不易感染E.术前排空膀胱

　　61.患者，27岁。早孕7周，行人工流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分

　　(1)该患者首先考虑为( )

　　A.子宫穿孔B.羊水栓塞

　　C.空气栓塞D.人流反应综合征E.漏吸

　　(2)该患下一步处置为( )

　　A.阿托品0.5mg imB.异丙嗪25mg im

　　C.氯丙嗪25mg imD.杜冷丁50mg imE.杜、非半量肌注

　　(3)如何操作能减少上述情况的出现( )

　　A.反复吸刮以防残留B.扩张宫颈要轻柔

　　C.人流手术尽量在孕40天内进行D.人流手术时负压要大E.人流手术时要保证足够的手术时间