北京2018年住院医师规范化培训外科学试题第五套_第4页

　　答案

　　单项选择题(本大题共40小题，每小题1分，共40分)

　　二、填空题(本大题共10题，每空1分，共20分) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分

　　1.4-5

　　2.28-32 70

　　3.急性渗出期、急性感染期、修复期

　　4.清洁伤口、污染伤口、感染伤口

　　5.吻合口出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征

　　6.甲状腺危象，做好术前准备，20%

　　7.切开引流

　　8. 20

　　9.气管切开包和无菌手套

　　10.股疝

　　三、简答题(本大题共4小题，每小题7分，共28分)

　　1.观察休克病人的病情：①神志;②血压;③脉搏;④尿量;⑤皮肤黏膜颜色

　　和温度;⑥口渴情况;⑦周围循环情况等几方面。

　　2.①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤

　　护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医生行气管切开术。

　　3.①迅速脱离现场，立即用大量冷水冲淋或湿敷，减轻水肿及疼痛;②保护创面，迅速隔离，创面用无菌敷料或干净被单，包扎或覆盖，防止污染;③预防休克，迅速补液，鼓励病人多饮水，并发大出血、骨折立即进行处理;④保持呼吸道通畅，必要时行气管切开;⑤严格掌握转运时机，转运时注意病人安全。

　　4. 化学疗法护理

　　1)用药前查血象、肝肾功能

　　2)配药后短时间内应用

　　3)保护静脉(从远端开始)

　　4)用过注射物品浸水中

　　5)防治并发症

　　①防组织坏死(勿漏出血管外)

　　②骨髓抑制：每周验血1-2次(WBC 3×109/L↓血小板80×109↓)暂停放疗

　　③胃肠道反应(轻—止吐药 重—停药)

　　④毛发脱落(预防-冰帽降温)

　　⑤肝肾损害(护肝、多饮水、碱化尿液)

　　⑥免疫下降(预防感染)

　　四、病例分析(共12分)

　　1.胃溃疡并发急性胃穿孔

　　2.立即做好术前准备准备急诊手术

　　3.术前护理 ：禁食、补液、胃肠减压 ，积极做好术前准备。

　　术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

　　②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。

　　③体位：平卧位，BP平稳取半卧位

　　④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动， 第三天室内活动，预防术后肠粘连

　　⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食 。

　　⑥并发症观察和护理：术后胃出血 ;十二指肠残端破裂; 胃吻合口破裂或瘘; 术后梗阻 ;倾倒综合症。