贵州省2018年住院医师考试题库妇产科试题及答案四_第4页

　　361.35岁妇女,G2P1,经期延长,经量增多半年,经期长达9~10日,出血量多,淋漓数日方止，月经周期正常,B超检查子宫、附件正常。该患者诊断性刮宫可见( )

　　A. 分泌反应落后 2 日

　　B. 呈增殖期样反应

　　C. 呈单纯性增生样

　　D. 呈分泌期与增殖期内膜并存

　　E. 呈蜕膜样变答案：D

　　362. 女，38 岁，子宫下段剖宫产术后 10 年，近 3 年出现痛经，进行性加剧，妇科检查：子宫活动差，后穹隆可触及多个痛性小结节，其诊断首先考虑为( )

　　A. 多发性浆膜下子宫肌瘤

　　B. 卵巢浆液性乳头状癌

　　C. 子宫内膜异位症

　　D. 子宫腺肌病

　　E. 慢性盆腔炎或陈旧性异位妊娠答案：C

　　363.55 岁，女性，绝经 2 年，宫颈涂片示 HSIL，阴道镜检查不满意，下一步的处理是( )

　　A.宫腔镜检查

　　B.B 超检查

　　C.CT 检查

　　D. 宫颈活检钳多点活检

　　E. 宫颈管搔刮十多点活检

　　答案：E

　　解析：阴道镜检查不满意指无法完整观察到转化区，绝经后女性宫颈生理性鳞柱交界内移至宫颈管内，导致阴道镜检查不满意，应行颈管搔刮取材，送检病理检查。

　　364.女,36岁,近2年痛经,进行性加剧,G5A4P2,放置IUD7年,妇科检查:子宫孕2月大小,质硬饱满,活动好,其首先考虑的治疗方法为

　　A. 经阴道子宫切除术

　　B. 子宫十一侧卵巢切除术

　　C. 子宫十双侧卵巢切除术

　　D. 药物保守治疗

　　E. 病灶切除十药物治疗答案：D

　　365. 女，33 岁，婚后 5 年不孕，痛经，进行性加重，妇科检查：宫骶韧带处可触及痛性结节 2 个，右侧附件区可触及 8cm×7cm×6cm 大小肿块，活动差，最有效的确诊和治疗方法是( )

　　A.B 型超声十导引穿刺

　　B.B 超导引穿刺十助孕

　　C.B 超导引穿刺十囊内注入酒精

　　D. 开腹手术切除右附件

　　E. 诊断性腹腔镜十术中治疗或十术后药物治疗答案：E

　　解析：该病例的诊断是盆腔子宫内膜异位症，导致了不孕，应手术治疗。手术治疗目的是：①明确诊断及进行临床分期;②清除异位内膜病灶及囊肿;③分离粘连及恢复正常解剖结构;④治疗不孕;⑤缓解和治疗疼痛等症状。手术指征包括附件肿包块、盆腔疼痛及不孕。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种，目前认为以腹腔镜确诊、手术十药物为异位症治疗的金标准。

　　366. 女，46 岁，已婚已育，痛经 10 年余，近 3 年来，月经量多并出现贫血，药

　　物难以抑制痛经，妇科检查：子宫孕 2 月大小，球形，质硬，双侧附件区未及异常，首选的治疗方法是( )

　　A. 加量孕激素类药物

　　B. 子宫切除术

　　C. 手术病灶切除

　　D. 试用 GnRHa 治疗

　　E. 加量孕三烯酮治疗答案：B

　　367. 女性，18 岁，肥胖，月经稀发，周期 30～90 天，面部痤疮，有胡须，B 超示双侧卵巢多囊样改变，可能的诊断是( )

　　A.甲状腺功能低下B.PCOS

　　C. 高泌乳素血症

　　D. 肾上腺皮质增生

　　E. 卵巢支持间质细胞肿瘤

　　答案：B

　　解析：肥胖、月经稀发或闭经，面部痤疮，有胡须，提示高雄激素血症，超声卵巢多囊样改变，是多囊卵巢综合征。

　　368. 女性，29 岁，原发不孕 2 年，月经规律，周期 28～30 天，基础内分泌检查正常，超声监测卵泡发育，月经第 10 天，左卵巢最大卵泡 1.2cm，月经第 14 天左卵巢最大卵泡 1.8cm，月经第 18 天左卵巢卵泡 2.5cm，透声欠佳，内有网格状回声，同时测基础体温双相。认为( )

　　A.正常排卵B.LUFS C.PCOS

　　D. 左卵巢良性肿瘤

　　E. 左卵巢巧克力囊肿答案：B

　　解析：超声检查有卵泡发育，但是没有排卵，基础体温双相，应是黄素化未破裂卵泡综合征。

　　369. 女性，28 岁，原发不孕 3 年，肥胖，多毛，月经不规律，周期 45～90 天，

　　B 超示双侧卵巢多囊样改变，促排卵首选( ) A.HMG

　　B.克罗米芬+HCG C.HMG+HCG D.FSH

　　E.GnRH-a

　　答案：B

　　370. 女性，32 岁，原发不孕 3 年，月经规律，基础体温双相，基础内分泌检查正常，HSG 示双侧输卵管峡部不通，丈夫精液检查正常。治疗应选择( )

　　A. 监测排卵

　　B. 人工授精C.IVF-ET D.ICSI-ET E.GIFT

　　答案：C

　　371. 女性，26 岁，孕 2～3 个月反复自然流产 3 次，月经规律，基础体温双相， 丈夫精液检查正常，建议行输卵管造影检查(HSG)，目的是确定( )

　　A. 输卵管是否通畅

　　B. 是否存在子宫畸形如：纵隔、双角、单角子宫等

　　C. 是否存在输卵管结核

　　D. 是否存在免疫异常

　　E. 是否存在黄体功能不全答案：B

　　解析：子宫畸形是引起反复流产的重要原因，HSG 有助诊断。

　　372.60 岁，女性，绝经 7 年，顽固外阴痒 2 年，应用中草药汤熏洗后，效果一般，查体大小阴唇均萎缩，大阴唇表面局部呈苔癣样变并局部破溃，下一步需要检查是( )

　　A. 氟轻松软膏治疗性诊断

　　B. 破溃处分泌物细菌培养

　　C. 阴道分泌物检查

　　D. 外阴染色十活检

　　E. 破溃处刮片镜检答案：D

　　373.15 岁，诉外阴皮肤局部变白，无其他不适，查体：会阴部多发白色斑片， 境界清楚，发白皮肤光泽、弹性正常，全身其他部位无脱色素改变。最可能的诊断是( )

　　A. 外阴白化病

　　B. 外阴癌

　　C. 外阴鳞状上皮细胞增生D.-外阴白癜风

　　E.外阴硬化性苔癣答案：D

　　解析：外阴白癜风是局部黑色素细胞被破坏引起的疾病，无自觉症状，多在青春期发病，全身部位皆可有白癜风，特点是边界清楚，病变区皮肤光滑润泽，不发生恶变，一般不需治疗。白癜风可合并外阴硬化性苔癣。

　　374.76 岁，女性，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出，伴高血压、冠心病、糖尿病。最佳的治疗方案是( )

　　A. 补中益气汤

　　B. 盆底肌肉锻炼和物理治疗

　　C. 曼市手术

　　D. 阴道封闭术

　　E. 子宫悬吊术答案：D

　　375.50 岁，女性，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出，无手术禁忌，无生育要求。最佳的治疗方案是( )

　　A. 经阴子宫切除十阴道前后壁修补术

　　B. 盆底肌肉锻炼和物理治疗

　　C. 曼市手术十聚丙烯网片全盆修补悬吊

　　D. 聚丙烯网片前盆悬吊

　　E. 聚丙烯网片后盆悬吊答案：A

　　376.患者28岁,G2P1,因第二产程延长行产钳术结束分娩。产后10天出现阴道排液，考虑诊断为()

　　A. 产后尿失禁

　　B. 产褥感染

　　C. 产后恶露增多

　　D. 产后尿瘘

　　E. 产后粪瘘答案：D

　　377.61 岁，外阴瘙痒 2 年，近期加重。查体右侧大小阴唇皮肤色素脱失，可触

　　及直径 2.5cm 结节。右侧腹股沟可及黄豆大小质硬固定结节 2 个，该处活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是( )

　　A. 外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术

　　B. 右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术

　　C. 较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术

　　D. 外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术

　　E. 外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，备盆腔淋巴结清扫术答案：E

　　解析：腹股沟淋巴结阳性，考虑外阴癌Ⅲ期，可行外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，腹股沟深淋巴结阳性者加扫盆腔淋巴结。

　　378.72 岁，发现外阴部肿物 2 个月，肿物生长快，伴有少量出血。查体阴蒂肿大，直径 3cm，质硬，右腹股沟触及 3 个黄豆大小淋巴结，不活动。阴蒂肿物活检报告为鳞癌。患者患有扩张型心肌病 4 年，平时服用地高辛治疗，心功能Ⅲ级。采用哪种治疗方法最合适( )

　　A. 较广泛切除外阴病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫

　　B. 单纯外阴切除及双侧腹股沟淋巴结切除

　　C. 单纯外阴切除及右侧腹股沟淋巴结切除

　　D. 外阴及腹股沟区放射治疗

　　E. 经动脉插管化疗答案：D

　　解析：有手术禁忌证可行姑息性放射治疗。

　　379.外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径 2cm，浸润深度 1.5cm，最佳治疗方案是( )

　　A. 广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术

　　B. 外阴广泛性局部切除加同侧腹股沟淋巴结清扫术

　　C. 外阴广泛切除术

　　D. 放疗

　　E. 化疗答案：B

　　解析：该患者属于 Ib 期，局限于一侧，可行广泛外阴切除或外阴广泛性局部切除(手术切缘距肿瘤边缘 2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜)及同侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　380.女，29 岁，婚后 3 年同居未孕，月经紊乱 2 年。妇检：宫颈光滑，子宫 40 天妊娠样大，双附件无异常;B 超提示子宫内膜 17mm，尿 HCG 阴性。诊刮结果为子宫内膜中度不典型增生(EINⅡ)。恰当的处理是( )

　　A. 观察随访

　　B. 行筋膜外子宫切除十一侧附件

　　C. 口服避孕药 3 个月，B 超监测内膜厚度

　　D. 甲羟孕酮 250mg/日，3 个月时再次诊刮评估

　　E. 三苯氧胺 10mgBid，3 个月时改用甲羟孕酮答案：D

　　解析：年轻或渴望生育的子宫内膜不典型增生或 I 期 G1 的子宫内膜癌患者，可试用大剂量高效孕激素治疗 3 个月 12 周，然后再次诊刮，病理评估内膜是否被逆转，最好结合 ER、PR 受体的检查。