住院医师规范化培训辅导资料：循证医学

　　循证医学

　　1、循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生腰参酌最好的研究证据，临床经验和病人意见进行临床决策。

　　循证医学实践的三个组成部分：医生，证据，患者

　　2、最佳证据：是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法及有关质量评价的标准，经过认真分析和评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。

　　最佳证据的特征： 1. 真实性2. 重要性3. 实用性

　　3、影响医疗卫生决策的三要素：可用资源;价值取向;研究证据

　　4、循证医学实践的基础：

　　高素质的临床医生;最佳的研究证据;

　　临床流行病学的基本知识及方法;患者的参与。

　　5、循证医学实践的基本步骤：

　　确定拟弄清的临床问题;

　　检索有关的医学文献;

　　严格的文献评价;

　　应用最佳成果于临床决策;

　　总结经验与评价能力。

　　6、经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源：

　　1) 美国内科学杂志发表的ACPJC附刊;2) 循证医学杂志;

　　3) Cochrane图书馆; 4) 临床证据

　　7、循证医学实践的类别： 最佳证据提供者(doer)，最佳证据应用者(user)

　　8、临床问题的类型

　　1、一般性问题(背景问题)：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面

　　2、特殊的临床问题(前景问题)：是关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及

　　到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方面。

　　包括：1)患者存在的特殊问题，2)干预，

　　3)干预措施的选择，4)干预的最后结局问题。

　　3、患者所关心的问题

　　9、研究证据的来源：

　　1、一级来源证据(原始研究证据)

　　医学索引在线 Embase 数据库 中国生物医学文献数据库(CBM)

　　中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD) 国立研究注册(NRR)

　　2、二级证据：是对原始文献研究证据按照一定的标准进行整理和质量评估的二次研究证据，包括一些数据库和指南。

　　(1)数据库：Cochrane 图书馆(CL) ，最佳证据(Best Evidence)，

　　循证医学评价(EBMR) 临床证据(CE)

　　(2)期刊：循证医学杂志 美国医师学会杂志俱乐部

　　Bandolier 循证护理杂志 循证卫生保健杂志

　　(3)指南

　　10、高质量的研究证据有以下共同特征

　　1. 确拟解决的主要问题 2. 明确的研究对象

　　3. 明确的设计方案 4.干预措施与对照条件

　　5. 影响研究证据质量的偏倚 6. 研究指标及其意义

　　7. 合理的统计学分析与评价 8. 证据的应用与推广价值

　　11、系统评价(systematic review,SR)

　　* 是针对某一具体的临床问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，进行定性分析或定量合成并加以说明，最终获得较为可靠的结论。

　　12、Meta 分析(Meta-analysis)

　　* 是对目的相同、性质相近的多个医学研究结果所进行的一种定量综合分析，是包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究文献、汇总基本信息、综合分析并报告结果等一系列过程，又称为荟萃分析。

　　是系统评价的方法之一

　　题型有名词解释，填空，问答。

　　以上是老师说的PPT里的重点内容(PPT貌似她多年没改过)，她没有给题及重点问题，只是在最后提到：系统评价与meta分析、传统综述关系，一并列给大家。

　　系统评价与Meta分析的比较

　　* 系统评价既可以定性评价也可以定量评价，而Meta分析只是定量合成与评价，系统评价包含Meta分析。

　　* 系统评价可以对各种相关研究的结果进行定性评价，而Meta分析只能对研究设计一致的结果进行定量合成，否则可能得出错误的结论。

　　系统评价与传统综述的共同点

　　* 目的

　　* 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向

　　* 获得解决某一临床问题的方法

　　* 回顾性、观察性

　　* 均可能存在系统偏倚和随机错误

　　系统评价与传统综述的区别

　　传统综述 系统评价

　　作者的观点有一定倾向性 针对具体临床问题

　　缺乏统一的检索方法 收集所有的文献

　　筛选文献没有严格的统一的标准 根据科学标准评估，删除无科学性文献，

　　并在讨论中说明

　　对原始文献质量考虑较少 将符合条件文章的结果加以定量综合

　　定性总结 格式与论著相同,作为论著发表的

　　结论可能不完整

　　容易产生偏倚和误差

　　循证医学实践的目的(老师：“不妨记一下。”)

　　1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平;

　　2、弄清疾病的病因和发病的危险因素;

　　3、提高疾病早期的正确诊断率;

　　4、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施;指导合理用药，避免药物的不良反应;

　　5、应用促进病人预后的有利因素，以改善患者预后和提高其生存质量;

　　6、应用最佳的研究证据于卫生管理，可促进管理决策的科学化。