中医理论知识《中医内科学》重点：痫病

　　痫病

　　1各家学说：

　　A痫病首见于《内经》并指出其发病与先天有关。“其母有所大惊。。。故令子发为癫疾也”。

　　B朱丹溪强调痰迷心窍引发“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。

　　C王清任认为元气虚(“不能上转入脑髓”)与脑髓瘀血有关。并创“龙马自来丹”“黄芪赤风汤”治之。

　　D《医学心悟》创“定痫丸”治本病。

　　2病证特点：

　　A轻症—突然意识丧失、肢体面部一侧出现短暂抽搐、醒后如常。

　　B突然意识丧失、仆倒不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫，移时苏醒、醒如常人。(发前有眩晕胸闷、发后有疲倦乏力)。

　　3病因病机：先天惊恐、脑外感外伤、饮食不调—风、火、痰、瘀阻滞—神机失用。

　　4病位：主要心肝与脾肾胆有关。

　　5病证鉴别：

　　A痫病与中风—痫病--有反复发作史，发时怪叫、口吐涎沫、自行苏醒、醒后如常人。中风--抢救后苏醒、醒后有半身不遂口眼歪斜等后遗症。

　　B痫病与厥证—厥证—面色苍白四肢厥冷但无口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽搐、两眼上视。

　　C痫病与痉证—痉证—四肢抽搐同时伴角弓反张、身体强直，有原发病;但无怪叫、口吐涎沫。

　　6辨证要点：

　　A辨病性：风—卒倒不省人事、口噤牙紧、四肢抽搐。痰—发时口吐涎沫气粗痰鸣。火—怪叫、面赤身热。瘀—面潮红有脑外伤产伤史。

　　B辨轻重：轻者持续时间短，间隔时间长，痰浊浅正气盛。

　　7病证治则：发时治其标，平时治其本。

　　8病证分治：

　　A风痰闭阻—发前眩晕胸闷，或突然跌倒神志不清抽搐吐涎或尖叫二便失禁，或短暂神志不清双目发呆淡话中断，苔白脉弦滑有力—涤痰息风开窍定痫—定痫丸。(痰热者—黄连解毒汤送定痫丸;热甚者—清开灵，可用安宫牛黄丸、紫雪丹。寒痰者—五生饮合二陈汤可用参附注。)

　　B痰火扰神—发时昏仆抽搐吐涎或有吼叫，舌红苔黄腻脉滑数—清肝泻火化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤(肝火动风者—加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎。兼大便秘结者—竹沥达痰丸。)

　　C瘀阻脑络—多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染，苔薄白脉涩或弦—活血化瘀息风通络—通窍活血汤。

　　D心脾两虚—反复发作神疲乏力心悸气短失眠多梦，舌淡苔白腻脉沉细而弱—补益气血健脾宁心—六君子汤合归脾汤(温胆汤)(可常服河车丸，)

　　E心肾两虚—频繁发作神思恍惚，心悸头晕，腰膝酸软大便干燥，舌淡红脉沉细而数—补益心肾潜阳安神—左归丸合天王补心丹、大补元煎、六君子汤。(肾虚为主者—河车大造丸;神志恍惚恐惧焦虑者—甘麦大枣汤。)

　　以上各证匀可用全蝎、蜈蚣1—1·5g。

　　9预防调护：

　　1加强孕妇保健避免胎气受损。2发作时观察：神志、抽搐频率、脉搏、瞳孔、二便，3休作时：不宜驾车、高空水上作业。4加强休止时期治疗，但不可一概服人参、茸片大补之品。5饮食宜清淡少食肥甘之品、切忌过冷过热辛温刺激食物6保持精神愉快保持大便通畅。