2017中西医执业助理医师考试考前预测试题（十）

　　[A1型题]

　　1.盲肠癌病人最少见的合并症是

　　A.缺铁性贫血 B.大肠梗阻 C.右下腹包块 D.急性阑尾炎 E.原因不明的低热和消瘦

　　答案：B

　　考点：结肠癌的临床表现

　　解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见;因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。盲肠癌合并大肠梗阻少见。故选B。

　　2.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

　　A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.多发性瘘管 E.急性肠穿孔

　　答案：D

　　考点：溃疡性结肠炎的并发症

　　解析：溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性结肠扩张发生率15%，癌变5%～10%，肠大出血3%，肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。故选D。

　　3.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。最可能是

　　A.输尿管结石肾绞痛 B.单纯性机械性肠梗阻 C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻 E.胆道蛔虫病

　　答案：D

　　考点：各种急腹症的特点

　　解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选D。

　　4.肠结核最好发的部位是

　　A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部

　　答案：E

　　考点：肠结核的临床表现

　　解析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。其他好发部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。故选E。

　　5.对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A.x线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核杆菌

　　答案：C

　　考点：肠结核的诊断

　　解析：本题中A、B、C、D、E均为肠结核的诊断依据，但结肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观察，是本病诊断的重要依据。选项A，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B，回盲部炎症也不具备特异性。选项C，结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项E，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃内，通过肠道排除所致。故选C。

　　6.阑尾残株炎所致的肠梗阻是

　　A.动力性肠梗阻 B.粘连性肠梗阻 C.单纯性肠梗阻 D.肠扭转 E.粪石梗阻

　　答案：C

　　考点：肠梗阻的分类

　　解析：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。因阑尾残株炎可引起附近肠管痉挛，使肠道通过发生障碍，此时并不伴随肠管血运障碍，故为单纯性肠梗阻。故选C。

　　7.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

　　A.肠腺隐窝脓肿 B.炎性息肉 C.肠瘘形成

　　D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大

　　答案：D

　　考点：Crohn病的病理表现

　　解析：Crohn病患者肠道标本病理可发现病变肠壁或肠系膜淋巴结有诊断意义的非干酪性上皮样肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。非干酪性上皮样肉芽肿为Crohn病的特征性病理改变。故选D。

　　8.结肠癌最早出现的临床症状是

　　A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状

　　D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛

　　答案：D

　　考点：结肠癌的临床表现

　　解析：排便习惯和粪便性状的改变，常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，不是早期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收引起。故选D。

　　9.肠易激综合征的症状特点是

　　A.腹痛、腹胀等症状与排便无关 B.病史较长者会出现营养不良 C.精神紧张者可使症状加重

　　D.常有便失禁 E.夜间入睡后仍会出现腹泻

　　答案：C

　　考点：肠易激综合征的临床表现

　　解析：肠易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻，大便急迫不尽感，便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及矢气等，有的粪便中带较多黏液。症状至少持续3个月。肠易激综合征多与精神因素有关，故选C。

　　10.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

　　A.稀水样便 B.黏液便 C.蛋花汤样 D.糊状便 E.黏液脓血便

　　答案：E

　　考点：溃疡性结肠炎的特点

　　解析：溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。故选E。

　　11.降结肠癌最常见的临床表现是

　　A.贫血、黏液水肿 B.恶心、呕吐 C.大量频繁腹泻 D.排便习惯改变 E.左腹部触及肿块

　　答案：A

　　考点：降结肠癌的临床表现

　　解析：降结肠癌即左半结肠癌，其最常见的临床表现为便血和黏液血便，有’70%以上患者会出现该症状。因便血可造成失血，故患者出现贫血，同时因黏液血便造成机体电解质.、代谢紊乱，可出现黏液水肿，可排除其他选项，故选A。

　　12.不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是

　　A.糖皮质激素 B.5一氨基水杨酸 C.柳氮磺吡啶

　　D.奥沙拉嗪 E.巴柳氮

　　答案：A

　　考点：克罗恩病

　　解析：Crohn病的药物治疗：①糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。虽然使用激素作维持治疗可延长缓解期，但长期应用不良反应太大，因此目前多不主张应用糖皮质激素作为长期维持治疗。②氨基水杨酸制剂对控制轻、重型者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。近年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为长期的维持治疗用药。故选A。

　　13.有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为

　　A.剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

　　B.腹部明显隆起、对称

　　C.呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

　　D.腹部x线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置

　　E.有明显腹膜刺激征

　　答案：E

　　考点：机械性肠梗阻伴绞窄

　　解析：肠绞窄的机械性肠梗阻临床表现为：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定，若腹痛涉及背部;②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直、腹胀，而肠鸣音亢进则不明显;③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血;④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克;⑤x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张伴液平面。故选E。

　　14.诊断肠结核最有意义的检查是

　　A.PPD试验 B.X线钡灌肠造影检查 C.结肠镜及其活检病理检查

　　D.粪便找结核菌 E.血结核菌抗体检查

　　答案：C

　　考点：肠结核

　　解析：确诊有赖于病原学或组织病理学检查，可以排除A、B、E。粪便检查：增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检，活检病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿，并可取样做细菌培养，为确诊手段。故选C。

　　15.临床最常见的肠梗阻的原因是

　　A.粘连及束带压迫 B.神经抑制 C.毒素刺激 D.血运障碍 E.遗传性疾病

　　答案：A

　　考点：肠梗阻

　　解析：常见的病因有：①粘连与粘连带压迫：粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因。但少数病例可无腹部手术及炎症。②嵌顿性外疝或内疝。③肠扭转常由于粘连所致。④肠外肿瘤或腹块压迫。故选A。

　　16.钡灌肠“鸟嘴征”见于

　　A.结肠癌 B.结肠扭转 C.结肠憩室 D.结肠克罗恩病 E.溃疡性结肠炎

　　答案：B

　　考点：鸟嘴征

　　解析：结肠癌黏膜皱襞紊乱、破坏或消失、充盈缺损等。结肠扭转x线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。克罗恩病可见病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。溃疡性结肠炎结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。故选B。

　　17.乙状结肠扭转最具特征的表现是

　　A.多发于2岁以下的儿童 B.经常有腹泻及便秘交替

　　C.腹部x线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢 D.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出

　　E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

　　答案：C

　　考点：乙状结肠扭转

　　解析：乙状结肠扭转最具特征的表现是X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。多发于2岁以下的儿童，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状时肠套叠的特征表现。经常有腹泻及便秘交替时肠结核的表现。故选C。

　　18.克罗恩病的手术指征不包括

　　A.肠内瘘 B.慢性肠穿孔 C.发热、腹痛、体重下降 D.肠管狭窄 E.持续出血

　　答案：C

　　考点：克罗恩病的手术指征

　　解析：克罗恩病手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意：对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术。对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗亦能客观使其闭合;合并脓肿形成或内科治疗瘘失败的瘘管才是手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。故选C。

　　19.增殖型肠结核患者不经常出现的临床表现是

　　A.腹泻 B.便秘 C.腹痛 D.腹部包块 E.发热

　　答案：E

　　考点：增殖型肠结核

　　解析：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。故选E。