2017中西医助理医师《药理学》章节复习：第二单元拟胆碱药

　　第二单元 拟胆碱药

　　拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶;匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼;

　　新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力;毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

　　阿托品

　　莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌;瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快;

　　大量改善微循环，中枢兴奋须防范;作用广泛有利弊，应用注意心血管。

　　临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓;抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检;

　　防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓; 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

　　东莨菪碱

　　镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点;可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，

　　只是不用它点眼。

　　肾上腺素

　　α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表;血管收缩血压升，局麻用它延时间，

　　局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，

　　心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受 体 被阻断，升压作用能翻转。

　　去甲肾上腺素

　　去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，

　　用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

　　异丙肾上腺素

　　异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。

　　兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

　　α受体阻断药

　　α受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，

　　NA释放心力增，治疗休克及心衰。

　　β受体阻断药

　　β受 体 阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。

　　三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

　　传出N药在休克治疗中的应用

　　(一)药物的种类

　　抗休克药分二类，舒缩血管有区分;正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类;

　　莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂;还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

　　(二)常见休克的药物选用:

　　过敏休克选副肾，配合激素疗效增;感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，

　　早期需要扩血管，山莨菪碱为首选;后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。

　　心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺

　　局麻药

　　丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻;利多全能腰慎选，室性律乱常用它

　　镇静催眠药

　　镇静催眠药

　　镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定;抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。

　　剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。

　　抗癫痫药的选用

　　癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺;局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那;

　　卡马西平精神性，持续状态用安定;慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。

　　抗精神病药

　　精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，

　　长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。

　　镇痛药

　　吗啡，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;

　　镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。

　　解热镇痛药

　　乙酰水杨酸，抑制PGE;解热又镇痛，抗炎抗风湿;

　　抑制血小板，防治血栓塞;不良反应多，“为您扬名先”

　　中枢兴奋药

　　中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;

　　主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。

　　抗高血压药

　　中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，α-R阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”，

　　利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，

　　联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。

　　抗高血压药选用

　　伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。

　　脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶;肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，

　　可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。

　　抗心绞痛药

　　抗心绞痛药三类，扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安;

　　增加血供降氧耗，联合用药效力添。