2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第十单元损伤_第2页

　　四、胸部损伤

　　(一)肋骨骨折

　　紫绀见于――张力性气胸

　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　(二)气胸

　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　(三)血胸

　　小量积血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L

　　五、腹部损伤

　　(一)肝破裂

　　1、右侧胸腹部外伤史;

　　2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;

　　3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;

　　4、X线示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗区、肝脏移位

　　(二)脾破裂

　　1、左上腹及左季肋区有外伤史

　　2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛;叩诊脾区有固定的扩大的实音区。

　　3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降

　　4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高

　　5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液

　　6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。

　　(三)胰腺损伤

　　1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

　　2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克

　　3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失

　　4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

　　(四)小肠损伤

　　1、有钝性或锐性暴力损伤史

　　2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐

　　3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音

　　4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物

　　(五)肾损伤

　　1、有肾损伤史

　　2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

　　3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

　　4、尿中有多量红细胞

　　5、影像检查呈阳性结果

　　(六)尿道损伤

　　1、尿道损伤史

　　2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难

　　3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

　　4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗

　　骑跨伤多引起――球部尿道损伤

　　妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤