2017中西医结合助理医师《外科学》复习笔记：第十单元损伤

　　第十单元　损伤

　　一、分类

　　(一)闭合性损伤

　　1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

　　2、扭伤

　　3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征

　　4、冲击伤(爆震伤)

　　(二)开放性损伤

　　1、擦伤

　　2、刺伤

　　3、切伤(割伤)

　　4、裂伤

　　5、撕脱伤

　　6、火器作

　　二、清创术的时限

　　1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行

　　2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12-24小时

　　3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合

　　4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

　　三、颅脑损伤

　　(一)头皮血肿

　　1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

　　2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

　　3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

　　(二)头皮裂伤

　　(三)颅骨骨折

　　颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血

　　鼻出血――颅中窝骨折

　　(四)脑震荡

　　一过性昏迷，<半小时;近事遗忘症;无阳性体征

　　(五)脑挫裂伤

　　昏迷>半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

　　(六)颅内血肿

　　1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

　　原发性昏迷时间短，有中间清醒期;

　　伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状;

　　出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征;

　　一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失;

　　随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显;

　　头颅X线平片有骨折线;

　　头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

　　2、硬脑膜下血肿

　　缺乏典型的“中间清醒期”;

　　昏迷进行性加重;

　　肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见;

　　头X线常无骨折;

　　头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

　　3、脑内血肿

　　以进行性意识障碍加重为主;

　　颅内压增高症状明显;

　　出现相应的局灶性症状;

　　CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位