中西医执业助理医师《医学伦理学》笔记：第五章

　　第五章 临床诊疗伦理

　　一、临床诊疗定位

　　就是医务人员通过询问病史、体格检查和辅助检查，收集患者病情资料，归纳分析判断，作出诊断，提出和实施诊疗方案的全过程。

　　二、临床诊疗工作基本道德原则

　　(一)以病人为中心的原则

　　1.内涵：要求医务人员在诊疗工作中，坚持以人为本和人文关怀，一切为病人着想，把病人健康放在第一位。

　　2.在临床工作中的具体体现和要求

　　(1)询问病史：仪表端庄、态度和蔼;言语亲切，通俗易懂;耐心倾听，正确诱导;仔细严密，收集完整

　　(2)体格检查：尊重人格，关心体贴;手法轻柔，触摸准确;检查认真，观察细致

　　(3)辅助检查

　　医生：综合考虑，确定检查项目;权衡利弊，注重知情同意;全面分析，避免主观分析

　　医技人员：严谨求实，防治差错;工作敏捷，及时准确;精心管理，保证安全;发挥特长，加强协作

　　(4)药物治疗

　　掌握指征，剂量适宜;合理配伍，观察细致;用药科学，兼顾远近;节约资源，合理用药

　　(5)手术治疗

　　术前：严格掌握适应症，选择最佳术式，做好知情同意，安排胜任手术者

　　术中：不抢不滥，严肃认真，团结协作，规范操作，不推卸不垄断手术

　　术后：密切观察，勤于护理;重视心理治疗;正确对待差错事故。

　　(5)心理治疗

　　了解心理，尊重需要;诚实守信，真诚相待;正确疏导，灵活施治;巧讲真话，保守秘密;掌握技巧，注重慎独

　　(二)最优化原则

　　1、最优化原则的内涵：在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。

　　2.最优化原则的内容

　　(1)疗效最佳 (2)安全无害 (3)痛苦最小(4)耗费最少

　　(三)知情同意原则(Informed consent)

　　1.知情同意的定义及伦理意义

　　(1) 内涵：医务人员要为病人提供作决定所必须的足够

　　信息(如病情、诊疗方案、预后及可能出现的危害等)，让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟定的诊疗方案作出同意和否定的决定。

　　知情同意可以保护病人

　　知情同意也有医学防御功能

　　可以应付患者的诉讼

　　概念来源：二战后的纽伦堡审判

　　应用范围：逐渐从人体试验拓展到医患关系与医疗领域

　　知情同意原则四个构成要素：信息的告知;信息的理解;同意的能力;自由表态的同意