2016年中西医执业助理医师《儿科学》考点速记：第八章

　　第八章 新生儿疾病

　　第一节　新生儿的特点及护理

　　(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义

　　1.足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。

　　2.早产儿：指胎龄<37周(259天)的新生儿

　　3.过期产儿：指胎龄≥42周(294天)的新生儿。

　　(二)足月产儿和早产儿的特点

　　1.外观特点：

　　2.生理特点：

　　(1)呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢<100次/分，并出现青紫);因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

　　(2)循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分;足月儿血压平均为70/50mmHg。

　　(3)消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

　　(4)泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

　　(5)血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109/L，3～10天降为(10～12)×109/L，早产儿较低为(6～8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

　　(6)神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　(7)体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚;产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。

　　(8)能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg)，每日共需热量为100～120kcal/g。足月儿每日钠需要量1～2mmol/kg，<32周早产儿约需 3～4mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1～2mmol/kg。早产儿常有低钙血症。

　　(9)免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。

　　(10)常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。

　　(三)新生儿护理

　　1.保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃;2.0kg的早产儿为33℃～32℃。

　　2.喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg，或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要热量。体重<1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，>1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素K1。

　　3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

　　4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

　　5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。