2.躯体性腹痛
特点
* 起病急，程度重，持续剧烈痛;
* 定位明确;
* 随体位、咳嗽变化加重;
* 腹膜刺激征阳性。
3.牵涉痛
特点
定位明确
疼痛剧烈
有压痛，肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病：右肩痛;心绞痛：左上肢内侧痛;消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射;输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。
1.常见内脏疾病牵涉痛的部位
|
患病器官 |
心 |
胃、胰 |
肝、胆 |
阑尾 |
|
体表疼痛部位 |
心前区 |
左上腹 |
右肩胛 |
上腹部或脐区 |
2.腹痛部位
|
疼痛部位 |
常见疾病 |
|
中上腹部 |
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 |
|
右上腹部 |
肝脓肿、胆石症、胆囊炎 |
|
右下腹部 |
急性阑尾炎 |
|
左下腹部或下腹部 |
结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂 |
|
脐部或脐周 |
小肠疾病 |
|
全腹痛 |
空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎 |
|
弥漫性或不定位性疼痛 |
结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病 |
|
牵涉性腹痛 |
肺炎、心肌梗死 |
腹痛
3.腹痛的性质与程度
|
腹痛性质和程度 |
可能的诊断 |
|
慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔； |
消化性溃疡 |
|
胀痛，于呕吐后减轻或缓解 |
并发幽门梗阻 |
|
绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安 |
胆石症、泌尿道结石及肠梗阻 |
|
腹痛性质和程度 |
可能的诊断 |
|
剑突下钻顶样痛 |
胆道蛔虫梗阻 |
|
持续性胀痛 |
慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎） |
|
隐痛或绞痛 |
肠寄生虫病 |
|
剧烈绞痛或持续性疼痛 |
肝、脾破裂，异位妊娠破裂 |
|
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹 |
急性弥漫性腹膜炎 |
4.诱发、加重或缓解腹痛的因素
(1)胆囊炎或胆石症发作前进食油腻食物史。
(2)急性胰腺炎发作前暴饮暴食、酗酒史。
(3)服碱性药缓解者十二指肠溃疡。
(4)肠炎引起的腹痛排便后减轻，肠梗阻腹痛呕吐或排气后缓解。
5.腹痛的伴随症状
|
1.伴寒战、高热 |
急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿 |
|
2.伴黄疸 |
肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等 |
|
3.伴血尿 |
泌尿系统疾病（如尿路结石） |
|
4.伴休克 |
急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢 |
|
5.伴呕吐、腹胀、停止排便排气 |
胃肠梗阻 |
|
6.伴腹泻 |
肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。 |
|
7.伴反酸、嗳气 |
为慢性胃炎或消化性溃疡。 |
|
8.伴血便 |
●急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜； |
【A1型题】
呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃泌素瘤
【正确答案】C【A1型题】
右上腹痛并黄疸及肝大可见于
A.肝硬化
B.肝炎
C.脂肪肝
D.肝癌
E.血吸虫肝
【正确答案】D
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