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2016中西医结合执业助理医师考试方剂学讲义:第二章第三节

   2016-04-20 16:30:55   【

  第三节 桂枝汤

  组成:桂枝9g 芍药(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大枣3枚

  方歌:桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。

  功用:解肌发表,调和营卫。(使邪从表而出)

  主治:外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴(鉴别症状,又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。),脉浮缓或浮弱者。

  方解:本证是由风寒束表,营卫不和所致。外感风寒表虚证,《伤寒论》中称之为太阳中风,其病机为卫强营弱(是卫气与邪气交争的应急状态)。外感风邪,风性疏泄,卫气失去其固护之性,不能固护营阴,致使营阴不能内守而外泄,故有头痛发热,汗出恶风,脉浮缓。汗者,阳加于阴谓之汗也。风寒在表,应以辛温发散之品以解表,但本证属于表虚,腠理不固,故以解肌发表,调和营卫营为阴,卫为阳,调和营卫也即是调和阴阳,即祛邪调正兼顾治之。

  方中桂枝发汗解肌,温经通络,助阳化气为君药,助卫阳,通经络,解肌发表而祛在表之邪。(解肌与解表是有区别的,用词解肌主要有两种情况:

  1、病人汗出表证,由于腠理疏松,邪在腠理,用解肌。

  2、透疹亦可用解肌,一般有解肌作用的药物都有透疹的作用。而解表则是一个含义范围较宽的一个词,解表包括解肌,而解肌的主要位置在于腠理。)用芍药养血调经,平肝止痛,敛阴止汗为臣药,是由于芍药有宜阴敛营,敛固外泄之营阴的作用。

  桂芍等量合用,一治卫强,一治营弱,使表邪得解,营卫调和。生姜发汗解表,温中止呕,温肺止咳辛温,既助桂枝辛散表邪,又可以和胃止呕。大枣补中益气,养血安神,缓和药性甘平,可以补中益气滋脾生津(颇有滋养营阴之意)。姜枣相配,是为补脾和胃,调和营卫的常用组合,使本方中除了桂枝芍药以外的第二对调和营卫的药对。炙甘草益气补中,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和药性合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营。

  使用:现在常用于半身汗出,效果颇佳;成人遗尿,加龙骨、牡蛎;以及遗精早泄等证。

  讨论:本证属外感风寒表虚以有汗出,为何复以桂枝汤发汗?本证之汗是由于风寒外袭,卫阳不固,营阴失守,津液外泄所致。外邪不去,营卫不和,则汗出不能止。桂枝汤一面用桂枝轻微解肌发汗以使邪从表而出,另一方面有使用白芍敛阴固营,使营阴不得继续外泄,以达治病的目的。此外,“病汗”和“药汗”是有区别的,“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。”

  附方:

  桂枝加桂汤:桂枝汤原方中桂枝加至15g。功用:温通心阳,平冲降逆。主治:太阳病误用温针或发汗过多而发奔豚。

  桂枝加芍药汤:桂枝汤原方中芍药加至18g。功用:调和气血,缓急止痛。主治:太阳病误下,邪陷太阳,腹满时痛者。

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