2018年中西医执业医师传染病学习题：第三单元_第10页

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。

　　17、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定，最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　18、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱中型每日尿量为<500ml，霍乱重型每日尿量为<50ml。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　霍乱中型每日尿量为<500ml，霍乱重型每日尿量为<50ml。

　　19、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　具有下列三项之一者可诊断为霍乱：

　　(1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。

　　(2)在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。

　　(3)在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后各5日内有腹泻症状者。

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　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

　　1.血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　2.骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　3.粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。

　　4.尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。

　　20、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　及时足量补液是治疗霍乱的关键。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

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　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病。

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　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱外毒素即霍乱肠毒素(cholera toxin，CT)，是霍乱的主要致病物质。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流脑：内毒素是重要的致病因素，内毒素通过刺激内皮细胞、吞噬细胞等释放大量细胞因子，导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，还可致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。

　　23、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性迁延型：急性菌痢病情迁延不愈，时轻时重，反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血。长期腹泻可致营养不良、贫血等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增加，使腹泻的水样便中含有大量黏液。腹泻导致的失水使胆汁分泌减少，所以吐泻物呈“米泔水”样。

　　24、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱：患者和带菌者是传染源。

　　25、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　志贺菌经口进入体内，在结肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖、释放毒素，引起炎症反应和小血管循环障碍，致肠黏膜炎症、坏死及溃疡，出现腹痛、腹泻，黏液脓血便等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖，经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。

　　26、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。

　　27、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱多见水样便。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　菌痢多见黏液便。

　　28、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热：外周血WBC增多，早期出现异型淋巴细胞(>7%)。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热——白细胞计数：第3病日后逐渐升高，可达(15～30)×109/L，少数重症患者可达(50～100)×109/L。血小板：从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。

　　29、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　儿童中毒型菌痢首选药物是头孢曲松等第三代头孢菌素。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小檗碱(黄连素)有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日为一疗程。

　　30、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾I型。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾志贺菌产生外毒素的能力最强。

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　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑膜炎球菌属奈瑟菌属。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　痢疾杆菌属志贺菌属。

　　32、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：多见于2～7岁儿童，成人偶有发生。起病急骤、发展快、病势凶险。突起畏寒、高热，全身中毒症状重，可有烦躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，数小时内可迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便。

　　33、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性出血热的休克属于低血容量性休克。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：休克型(周围循环衰竭型)较为常见，以感染性休克为主要表现。