2017中西医结合执业医师考试_中西医结合儿科学：第五单元消化系统疾病_第2页

　　(五)加强护理，预防并发症

　　疗效评价

　　(一)治愈

　　1、症状及体征消失，一般情况恢复正常。

　　2、水和电解质紊乱纠正。

　　3、大便次数、性状、实验室检查正常。

　　(二)好转

　　1、症状和体征基本消失。

　　2、水和电解质紊乱基本纠正。

　　3、大便次数减少，不超过5次/日，性状改善显著。

　　婴儿肝炎综合征

　　婴儿肝炎综合征系指一组于婴儿期(包括新生儿期)起病、具有肝细胞性黄疸、肝脏病理体征(肝大、质地异常)和肝功能损伤(主要为血清谷丙转氨酶升高)的临床症候群。病因复杂，主要有宫内和围生期感染、先天性遗传代谢病、肝内胆管发育异常等，由不幸、遗传等因素单独或共同造成病变。这类疾病在明确病例因这前统称为婴儿　肝为综合征，一日病因明确，即按原发病因诊断。

　　一 临床表现

　　主要表现为黄疸。往往因为生理性黄疸持续不退或退而复现就诊。母孕期可有感染(主要是孕早期病毒感染)、服用药物、或有早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓等病史。患儿生后可有感染如脐炎、臀炎、皮肤疱疮、口腔、呼吸道右消化道感染等。亦可出现其他症状如发热、呕吐、腹胀、皮肤脓疱疮、口腔、呼吸道或消化道感染等。亦可能发白。可有家庭肝病史或遗传疾病史。体格检查有肝脾大。多数在3～4个月内黄疸缓慢消退，也可并发干眼病、低血钙性抽搐、出血和腹泻。少数重症者病较长可致肝硬化、肝功能衰竭。可伴发其他先天畸形(脐疝、腹股沟疝、先天性心脏病、幽门肥厚等)及生长发育障碍。此外，还有与本综合征有关的原发疾病的临床表现，如消化及神经系统症状及体征。

　　二 辅助检查

　　1、全血常规 CMV感染时，可有单个核细胞增多、血小板减少、贫血、溶血等改变。

　　2、肝功能 结合胆红素和未结合胆红素均有不同程度的增高;谷丙转氨酶转肽酶、碱性磷酸酶、5，-核苷酸酶等反映胆管性胆汁淤积的指标增高;反映肝细胞合成功能的掼标，如凝血因子和纤维蛋白原、血清蛋白等降低。

　　3、病原学检查 病毒感染标记物和相应的病毒学、血清学检查，如肝炎病毒、CMV、EBV、HIV、HSV、风疹病毒等;弓形虫、梅毒螺旋体检查;血、中段尿细细菌培养可提示相应的感染原。

　　4、疑遗传代谢、内分泌疾病时，可行血糖层析、T3、T4、tsh、抗胰蛋白酶、尿有机酸、血、尿氨基酸测定、血气分析以及特异性酶学、染色体、基因检查等。

　　5、影像学检查 做肝、胆、脾B超、肝脏CT或肝胆磁共振胆管成像(MRCP)检查，可显示相应的畸形或占位病变。

　　三 治疗

　　婴儿肝炎综合征在查明原因后，应按原发疾病的治疗原则进行治疗，但大多数病例在疾病早期病因较难确定，临床上往往以对症治疗为主。主要包括利胆退黄、护肝、改善肝细胞功能和必要的支持疗法。

　　1、利胆退黄　　苯巴比妥口服具有改善提高酶藩航促进肝汁排泄作用。也可以用中药　利胆治疗(菌陈、山桅、大黄等)。

　　2、护肝、改善肝细胞功能　　ATP、辅酶A有保护肝细胞、促进细胞新陈代谢的作用，也可辅以B族维生素及维生素C。还可以应用促进肝细胞增生的肝细胞生长因子、保肝解毒的葡醛内酯、促进肝脏解毒与合成功能的还原型谷胱甘肽、降酶作用显著的联苯双酯、甘草酸二铵及补充肠道微生态制剂等。

　　3、其他处理　　低蛋白血症时可用白蛋白制剂;凝血因子缺乏时可用维生素K1或凝血酶析复合物;有丙种球蛋白低下及反复感染时可用静脉丙种球蛋白;可应用维生素D制剂和钙剂治疗低血钙惊劂和佝偻病;有感染时可适当选用抗生素、抗病毒制剂如更昔洛韦、干扰素等。

　　例题：

　　1.小儿前囟应在什么时候关闭：( )

　　A.2-3岁

　　B.1.5-2周岁

　　C.1-1.5周岁

　　D.3周岁

　　E.半岁

　　2.下列年龄分期中哪个是错误的：( )

　　A.新生儿期是从脐带结扎到28天内

　　B.婴儿期指从出生1个月到满一周岁

　　C.幼儿期是从一周岁到三周岁

　　D.学龄前期指3周岁到入学前

　　E.青春期女孩一般从11-12岁到17-18岁

　　3.关于小儿生长发育的主要特点，下列说法错误的是：( )

　　A.小儿极易发生关节脱臼

　　B.不同年龄的小儿有不同的生理生化正常值

　　C.小儿病理变化常与年龄有关

　　D.小儿比成人易发生水和电解质代谢紊乱

　　E.小儿修复及再生能力较成人弱，病后容易遗留后遗症

　　参考答案

　　1C 2B 3E