2017中西医结合执业医师考试_中西医结合儿科学：第一单元儿科学基础_第2页

　　第二节 小儿营养与喂养

　　小儿生长发育迅速，物质代谢旺盛，需要营养相对较多，而消化功能尚未成熟，因此，小儿营养与喂养的基本原则是既要满足需要，又要适应消化能力。尤其在婴儿期，更为重要。

　　一、小儿营养需要

　　(一)热量的需要 热量对维持机体新陈代谢十分重要。主要由食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质供给。蛋白质产生热量，碳水化合物产生热量，脂肪产生热量。小儿热量的需要相对较成人多。婴儿每日每公斤体重需。以后每啬3岁每日每公斤体重约减少。

　　小儿机体对热量的需要可分为以下五个方面：

　　1.基础代谢所需 是指在清醒而安静状态下，维持人体功能的最低热量需要。婴幼儿基础代谢率相对较高，占总热量的50%～60%。婴儿每日约需。

　　2.生长发育所需 为小儿热量的特殊需要。年龄越小，生长发育越快，需要热量越多。婴儿时期约占总热量的25%～30%。以后逐渐减少，到青春期生长发育又加快，所需热量又增多。

　　3.食物特殊动力作用 食物在消化吸收过程中所消耗的热量称食物特殊动力的作用，可因各种食物的性质、成分而不同。蛋白质消耗的热量较高，碳水化合物和脂肪消耗的热量较低。婴儿期约占总热量的8%～10%;年长儿占总热量的5%。

　　4.活动所需 用于肌肉神经活动所需的热量。此项热量所需与机体活动强度,持续时间和活动类别有关。新生儿只有吸吮、啼哭，需要量较少;以后随年龄增大，活动量加在而不同，约占总热量的15%。。多动、好哭比安静的小儿需要的热量可高出几倍。

　　5.排泄损失的热量 食物不能完全消化吸收，一部分未经消化吸收的食物随粪便排出体外，主要为脂肪和蛋白质，一般不超过总热量的10%。

　　以上五个方面的总和为机体所需的总热量。小儿时期热量分配的特点是，生长发育所需较多，而活动所需较少。

　　(二)水的需要 不是维持生命的重要物质，细胞组成的重要成分。营养的输送，代谢的进行，排泄与分泌，体温的调节，呼吸氧化过程等，均需要水的参与才能完成。小儿新陈代谢旺盛，需水量相对较多，年龄越小，需水量越大。婴儿每日每公斤体重需水150，以后每增加3岁每日每公斤体重减少25，成人则每日每公斤体重约需用水。如水量摄入不足，可发生脱水;若水量摄入过多，超过机体调节能力，可发生水中毒。

　　(三)蛋白质 是构成人体组织细胞的重要成分，并为酶、激素、抗体等不可缺少的成分。婴幼儿时期由于生长发育旺盛，需要蛋白质相对比成人多。母乳喂养的婴儿每日需，年乳喂养的婴儿每日需，约占总热量的15%。成人每日约需要。不同来源的蛋白质所含的氨基酸不同，其生物学价值不同。因此，由于食物的的种类不同，所需的蛋白质量亦不同。食物中以奶、蛋、瘦肉、鱼和豆类等的蛋白质含量高，所含的必需氨基酸比较完全，其价值较高。动物性蛋白质的氨基酸约有90%被吸收;植物性蛋白质只有80%被吸收，而且价值较低。故用植物性蛋白质食物喂养时，其蛋白质供给量应稍高。

　　长期缺乏蛋白质可发生营养不良、贫血、肌肉松弛无力等，甚至生长发育停滞，免疫力降低，易患各种感染性疾病。蛋白质过多时，可引起起食欲不振、便秘、消化紊乱、酸中毒等，且妨碍碳水化合物的消化。

　　(四)脂肪 主要是供给热量，也是人体组织和细胞的重要组成成分，并作为脂溶性维生素不可缺少的物质，具有保护脏器及保暖作用。婴儿每日需，约占总热量的35%;成人每日需。与食物的种类、所含的脂肪性质、成分亦有关。

　　长期缺乏脂肪，可发生营养不良、脂溶性维生素缺乏症等。脂肪性食物食入过多时，可影响食欲，引起腹泻等。

　　(五)碳水化合物 作为机体热量的主要来源，约占总热量的50%。婴儿每日需;2岁以上每日约需。小儿碳水化合物代谢旺盛，需要量多，年龄越小，越易发生低血糖症。

　　碳水化合物不足时，机体动用脂肪和蛋白质作为热量的来源，可发生营养不良、消瘦、水肿、酸中毒等。碳水化合物过多时，体重增长很快，易导致肥胖症。但表现苍白、虚胖，继而由于蛋白质供应不足而发生各种感染等。

　　(六)维生素 是维持正常生长和生理功能不可缺少的物质,常参与酶系统活动或为其辅酶成分,调节体内各种代谢过程.维生素可分为脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(B族和C)两大类。其需要量和缺乏时的主要临床表现见表2-3。

　　(七)矿物质 是构成机体的成分，并为调节生理功能所需要。其中钙、磷，为构成骨骼和牙齿的主要成分;铁是血红蛋白的主要成分;钠、氯均为维持体内渗透压，调节细胞内、外液酸碱的重要物质;钾是细胞内液的主要电解质，维持细胞内液的渗透压，调节神经肌肉活动及维持酸碱平衡。

　　其它如微量元素锌、铜、镁、碘等，体内需要量虽然小，但也很重要。如锌为较多酶的组成成分，能参与核酸代谢有关酶调节、DNA复制转录，还参与和免疫有关酶的作用等;铜对制造红细胞，合成血红蛋白和铁的吸收起很大作用;镁与神经肌肉兴奋性有关，对细胞代谢过程都很重要;碘为甲状腺素主要成分，缺乏时引起生长发育迟缓，智能发育障碍等。

　　各种矿物质的需要量及缺乏时的主要表现见表面2-4。

　　(八)食物纤维 来自植物细胞壁，为复合碳水化合物组成。不被肠道消化酶所水解，部分可被肠道细菌水解，无营养素的功能，但对肠道排便有重要的调节作用。

　　二、婴儿喂养

　　婴儿时期生长发育迅速，需要营养物质相对较多，但消化功能发育尚未成熟，故合理喂养极为重要。婴儿喂养的方法可分为母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。

　　(一)母乳喂养 母乳是婴儿最适应的食品。应大力提倡母乳喂养，实现4个月内婴儿以纯母乳喂养达到80%的总目标。

　　1.分类 为了能正确反映母乳喂养的实际情况，4个月内婴儿按母乳喂养不同水平可分为：

　　(1)全母乳喂养

　　1)纯母乳喂养 指除母乳外，不给婴儿其他任何液体或固体食物。

　　2)几乎纯母乳喂养 指除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每天不超过2次，每次不超过2口。

　　(2)部分母乳喂养

　　1)高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的80%以上的喂养。

　　2)中比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%-79%的喂养。

　　3)低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20%以下的喂养。

　　2.母乳成分 母乳的成分与母亲的营养、健康等有关。产后不同的时期，乳汁成分也不同，可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳指产后7天以内分泌的乳汁，质略稠而带黄色，含蛋白质多而脂肪较少，微量元素及分泌型多;过渡乳指产后7天至满月时分泌的乳汁，含脂肪高，蛋白质及矿物质逐渐减少;成熟乳指产后2-9个月分泌的乳汁，其成分见表2-5;;晚乳指10个月以后分泌物乳汁，量和营养成分都逐渐减少。每次哺乳时，乳房最初分泌的乳汁和最后分泌的乳汁成分也相差基多，前部分乳汁含蛋白质高，而含脂肪低;最后部分乳汁则含蛋白质低，百含脂肪高。

　　3.母乳喂养的优点 母乳为婴儿最适宜的自然营养品，有利于婴儿的健康成长，更有利于保护婴儿少得疾病。

　　(1)营养丰富、易于消化吸收 母乳含水量蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当。①母乳蛋白主要为乳白蛋白，遇胃酸形成的凝块小，易消化;②母乳脂肪中含不饱和脂肪酸较多，供给丰富的必需脂酸。脂肪颗粒小，又含较多脂酶，故营养价值高，且易消化吸收;③母乳含乙型乳糖多，可促进双岐杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌，减少腹泻的发生;④母乳中钙、磷比例适宜(2：1)，易于吸收，较少发生低血钙症;⑤母乳含较多的消化酶，如淀粉酶、脂酶等，有助于消化;⑥母乳中含各种维生素和微量元素较多，如锌、铁、铜、碘等。

　　(2)母乳具有增进婴儿免疫力的作用 含有分泌型，尤以初乳中含量较高，可结合肠道病原体和过敏原，阻止细菌、病毒等侵入肠粘膜。有抗感染和抗过敏作用。此外母乳还含有溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T及B淋巴细胞、补体、葡萄球菌因子等抗感染物质，在预防小儿肠道或全身感染中起一定作用。

　　(3)母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂哺，经济方便，而且母乳喂养可密切母婴关系，便于照顾，增进母婴感情。

　　(4)母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复;母乳期推迟月经复潮，有利于是计划生育;母乳喂养可减少乳腺癌和卵巢癌的发生。

　　4.母乳喂养的方法

　　(1)时间 生后即可哺乳，根据小儿需要，随要随哺，既可促进乳汁分泌，又可防止低血糖。产后应母婴同室，乳量会逐渐增多，不宜过早加喂牛乳或其它乳制品。第1-2个月不需规定时间和次数，应当在婴儿啼哭或母亲觉得乳房充满时就喂哺。睡眠时间较长应唤醒婴儿，最长不应超过3小时。以后逐渐延长到3～4小时喂一次，夜间停一次，一昼夜共喂6～7次。4～5个月后减至5～6次。每次哺乳约15～20分钟。根据吸吮力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

　　(2)方法 哺乳前先给小儿换尿布，清洗双手，用温开水清洁乳头，哺乳的姿势以坐位最好。椅子高度合适，椅背不宜后倾，喂哺时母亲应紧靠椅背，使背部和两肩处于放松姿势，母亲腿成90°角，脚放平，可在足下添加脚凳，这样母子都舒适。有益于排乳反射不被抑制，哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入口中，母亲的手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，这样婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射。并随时注意小儿吸吮吞咽情况。为了刺激乳汁分泌，每次哺乳应尽量吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次则先吸目次未排空的一侧，乳房尽量排空，可促进乳汁的分泌，预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不等。哺乳后应将小儿竖抱，头靠母肩，轻拍背部，可排出吞入的空气，以防发生溢乳。

　　5.母乳喂养注意事项

　　(1)乳母在哺乳期间应注意有足够的营养，有规律的生活，做到心情愉快，睡眠充足，避免刺激性食物和烟、酒等。不随便服药(如阿托品、阿片类、四环素、磺胺类、水杨酸及苯巴妥等)。每日应较平时增加能量和水分。

　　(2)哺乳期间应注意观察乳量是否充足，如哺乳前乳房不胀，哺乳时间过短或过长，哺乳后小儿睡眠时间短而不安，常哭闹，体重增加缓慢或不增。均为母乳量不足，应寻找原因加以纠正，或服药催乳。经过各种处理而乳汁仍不足时可考虑混合喂养和人工喂养。

　　(3)哺乳困难：引起哺乳困难原因很多。母亲方面的原因：如乳头畸形、裂伤、工作条件限制及疾病等。婴儿方面的原因：如吸吮无力、、畸形(唇裂、腭裂、舌系带过短等)，创伤及疾病等。此时应针对不同原因积极治疗，坚持哺母乳。

　　(4)哺乳禁忌：母亲患急、慢性传染病，严重的心、肾疾病，糖尿病、精神病，白血病等，均应禁哺乳。患乳腺炎时应暂停患侧哺乳，但要定时将乳汁排空。如已有化脓倾向，则禁哺乳。

　　6.断奶 随着小儿年龄的增长，母乳的量和质逐渐下降，不能满足小儿生长发育的需要，而消化吸收功能也逐渐成熟，牙齿长出，对食物的种类、质和量的适应性增强，则可改变食物的品种而断奶。断奶庆逐渐进行，自4～5个月后可逐渐增加辅食，8个月后逐渐减少哺乳次数，一般可于10～12个月断奶，最迟不超过1岁半。若遇夏季或有病时，可适当延迟。要注意断奶后的喂养，食物必须富有各种营养，易于咀嚼、消化。

　　(二)混合喂养 母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养，而需部分用年、羊乳或其他代乳品进行喂养的方法称为混合喂养。混合喂养的方法有两种。

　　1.补授法 母乳不足时，可于每次哺乳后适当补充其他食物。些法能使婴儿尽可能多得母乳，又可定时吸空乳房，刺激母乳分泌。

　　2.代授法 母亲因生活、工作条件限制，不能按时哺乳，则可每日哺几次母乳，另哺几次其他食品代替。

　　混合喂养优于人工喂养，但4个月内婴儿最好不采用，以提高4个月内以纯母乳喂养率。

　　(三)人工喂养 是指婴儿6个月以内，母亲因各种原因不能哺母乳时而采用的一种喂养法。人工喂养合理者，小儿生长发育也可很好。常用食品应根据条件、习惯而定。可分为乳品和代乳品两大类。乳口是指动物鲜乳汁或经加工的食品，如牛、羊奶、奶粉等;代乳品是指豆类或淀粉类食物加工而成的食品，如豆浆、代乳粉、奶糕、米粉、面粉等。

　　1.常见乳品及其配制

　　(1)牛乳：是婴儿较好的食品，其成分与人乳较接近(表2-5)。

　　1)牛乳的成分和特点：①蛋白质中含酪蛋白较多，在胃内形成凝块较大，不易消化吸收;②脂肪球大，含饱和脂肪较多，缺乏溶脂酶，难以消化;③含糖量低，且以甲型乳糖为主，可促进大肠埃希菌生长，易患腹泻;④矿物质含量较多，不仅不利于消化降低胃的酸度，而且加重肾溶质负荷，对肾功能较差的新生儿、早产儿不利;⑤牛乳易受污染、含维生素少，尤其是煮沸过程中维生素破坏较多，易引起维生素缺乏。

　　2)牛乳缺点的矫正方法：①稀释、煮沸，可改变蛋白质的性质，使脂肪颗粒变小，同时又可消毒灭菌，从而减少腹泻的发生;②加酸：也可改变蛋白质的性质，利于消化。一般可加乳酸或桔子水;③加糖;以弥补能量的不足，可加蔗糖或葡萄糖粉;④加维生素：由于煮沸处理后维生素易破坏，应加多种维生素。

　　3)牛乳量的计算方法：婴儿每日所需牛乳量，应按每日所需热量、蛋白质量、水量为主来考虑。一般每日需蛋白质，热量，水分来计算。牛乳每含蛋白质，供热量，水分，应同时需稀释、加糖，既可基本纠正牛乳的缺点，又可达到营养的需要。若按体重计算，每日每项公斤给牛奶，蔗糖，水，则可达到以下要求。

　　例如 3个月婴儿，体重为5㎏，则需：

　　牛乳 5×100

　　(2)羊乳：其成分与牛乳大致相同，羊乳白蛋白含量较牛乳高，脂肪球也较小，易消化，故为婴儿良好的食品，但叶酸含量低，故应及早补充，防止发生巨幼红细胞性贫血。

　　(3)乳制品：

　　1)全脂奶粉：是鲜牛奶经过加热干燥脱水而成的粉末。食用时加水稀释调制，按容量计算为1：4，即1容量奶粉加油站容量水;若按重量计算为，即时重量奶粉加8重量水即等于全乳。

　　2)婴儿配方奶粉：

　　例题：

　　1、小儿各系统器官发育最迟的是

　　A.生殖器官 B.神经系统 C.淋巴系统 D.脂肪组织 E.肌肉组织

　　2、.新生儿败血症最常见的并发症是

　　A.肺炎 B.胸膜炎 巳化脓性脑膜炎 D.骨髓炎 E.肝脓肿

　　参考答案

　　1-2 AC