2016年中西医执业医师《方剂学》考点总结：第十八章_第2页

　　【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。

　　【治法】利湿化浊、清热解毒。

　　君：茵陈 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。

　　滑石 清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。

　　黄芩 苦寒燥湿，清热解毒。

　　臣：木通渗利湿热，导湿热从小便而出

　　连翘清热解毒

　　薄荷利咽止痛

　　射干清利咽喉

　　贝母 清热散结，利咽

　　佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之湿，使气化湿亦化

　　藿香芳香化湿，辟秽和中。

　　配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源;芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。连朴饮

　　【主治】湿热霍乱

　　【病机】湿遏热伏，升降逆乱。

　　【治法】清热化湿，理气和中。

　　君：黄连清热燥湿，厚肠止泻。

　　厚朴行气化湿，消痞除闷。

　　臣：芦根清热除烦止呕;

　　菖蒲芳香化浊;

　　半夏燥湿和胃降逆。

　　佐：栀子、淡豆豉 清宣胸脘郁热以除烦闷。

　　配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满;辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。

　　配伍：连、朴相配，苦降辛开，使气行湿化，湿去热清，升降复常。

　　夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。

　　五苓散《伤寒论》

　　主治：Ⅰ、(蓄水证)太阳表邪未解，膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利

　　水肿或泄泻，小便不利，苔白

　　病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解

　　治法：解表利水

　　方解：泽泻/茯苓/猪苓 利水渗湿 (泽泻)君

　　白术 燥湿益气健脾

　　桂枝 温阳化气利水，兼以解表

　　猪苓汤

　　猪苓 一两 泽泻 一两

　　茯苓 一两 阿胶 一两

　　滑石 一两

　　【主治】水热互结证

　　小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数

　　【病机】水热互结，热伤阴液。

　　【治法】利水清热养阴。

　　配伍要点：

　　利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。

　　防己黄芪汤

　　防己 一两 黄芪 去芦，一两一分

　　甘草 炒，半两 白术 七钱半

　　【主治】气虚之风水、风湿证。

　　汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮。

　　病机】肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。

　　【治法】益气祛风，健脾利水。

　　配伍要点：本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。

　　真武汤《伤寒论》

　　主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛

　　小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉

　　病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停

　　治法：温阳利水

　　方解：附子 温补脾肾(肾为主)，散寒止痛

　　白术 燥湿益气健脾

　　茯苓 利水渗湿 健脾

　　生姜 (走表)发散水气

　　白芍 养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水

　　鸡鸣散

　　鸡鸣散是觉奇方

　　苏叶吴萸桔梗姜

　　瓜菊槟榔煎冷服

　　浮肿脚气效彰彰

　　主治：寒湿脚气

　　足胫肿痛，麻木冷痛，恶寒发热，或痉挛上冲，甚至胸闷泛恶。风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。

　　病机：下焦寒湿阻塞经络，气血不畅，浊气上逆。

　　治法：寒化寒湿，行气降浊

　　方解：君：摈榔：辛苦性温，质量沉降，行气逐湿，有治脚气之专长，用量独重。

　　臣药：吴茱萸，(大辛大热)幸热散寒，开降浊气，温中止呕。木瓜：舒筋活络，和胃化湿。

　　佐：苏叶芳香化湿，疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。

　　使;生姜温胃散寒，降逆，姜皮散湿消肿

　　制方特点：1开上，疏中。导下，下病上治2幸开苦降，寓降于升。开结其而降湿浊

　　3 五更时服药 ，空腹而药理易行，并借阳气萌动之时有助药力。

　　4冷服一是从治，二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊