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2017中医执业医师西医内科学考点:郁证

考试网   2017-07-18   【

  郁证

郁证

郁证的概念

郁证的病因病机

★★

郁证的诊断与病证鉴别

★★

郁证的辨证论治

★★★

  郁证的概念

  郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

  郁证的病因病机

  郁证病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄,长期肝郁不解,情怀不畅,肝失疏泄,可引起五脏气血失调。

  郁证的诊断与病证鉴别

  病证鉴别

  1.郁证之梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟、饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

  2.郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后部位,吞咽困难的程度日渐加重。

  郁证的辨证论治

  肝气郁结证

  证候:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。

  治法:疏肝解郁,理气畅中。

  方药:柴胡疏肝散加减。

  气郁化火证

  证候:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。

  治法:疏肝解郁,清肝泻火。

  方药:丹栀逍遥散加减。

  痰气郁结证(梅核气)

  证候:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。

  治法:行气开郁,化痰散结。

  方药:半夏厚朴汤加减。

  心神失养证(脏躁)

  证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,舌质淡,脉弦。

  治法:甘润缓急,养心安神。

  方药:甘麦大枣汤加减。

  心脾两虚证

  证候:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。

  治法:健脾养心,补益气血。

  方药:归脾汤加减。

  心肾阴虚证

  证候:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋养心肾。

  方药:天王补心丹合六味地黄丸加减。

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