2017中医执业医师考试内科学复习笔记：第一单元呼吸系统疾病_第3页

　　细目五：原发性支气管肺癌

　　一、西医病因病理

　　1.病因：①吸烟;②空气污染;③职业危害;④电离辐射;⑤遗传因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖学分类 ①中央型肺癌;②周围型肺癌。

　　(2)组织学分类

　　1)小细胞肺癌 ：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高 ，约占肺癌的10%～15%。

　　2)非小细胞肺癌：主要有以下几种：

　　鳞癌 ：又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型 .

　　二、实验室及其他检查

　　1.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法 。

　　2.病理学检查对肺癌的诊断具有决定性意义 。

　　四、诊断

　　40岁以上男性长期或重度吸烟者应提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

　　晚期，恶病质;

　　五、西医治疗

　　非小细胞癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚 多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚 之病理变化。

　　二、中医辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩 。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2.痰湿毒蕴证

　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛， 纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：祛湿化痰，清热解毒。

　　方药：导痰汤加减。

　　3.阴虚毒热证

　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止， 心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗 ，或邪热炽盛，羁留不退 ，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　4.气阴两虚证

　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血， 神疲乏力，时有心悸，汗出气短 ，口干，发热或午后潮热，手足心热 ，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　细目六：慢性肺源性心脏病

　　一、西医病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 。

　　二、临床表现

　　1.主要症状及体征

　　(1)代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。

　　(2)失代偿期 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。

　　2.主要并发症 主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

　　三、西医治疗

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治疗的关键所在;

　　①院外感染：一般以革兰阳性菌 为主，可首选 大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。

　　②院内感染：一般为革兰阴性杆菌 为主，首选 三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。

　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%～35%)给氧。

　　3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。

　　(1)利尿剂

　　(2)强心剂

　　(3)血管扩张剂

　　4.控制心律失常

　　5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.营养支持疗法

　　7.并发症的处理

　　(二)缓解期

　　积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　本病病位在肺、脾、肾、心 ，属本虚标实之证。

　　二、中医辨证论治

　　(一)急性期

　　1.痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力 ，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗 ，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯 ，或身热 ，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻 ，边尖红，脉数或滑数 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　3.痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体 动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　4.阳虚水泛证

　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿 ，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

　　(二)缓解期

　　1.肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫， 胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补肺汤加减。

　　2.气虚血瘀证

　　证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽 ，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

　　治法：益气活血，止咳化痰。

　　方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。