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2017中医执业医师中医内科学复习笔记:第三十八单元消渴

考试网   2017-03-24   【

  第三十八单元 消渴

  一、消渴的概念及源流

  1.消渴的概念

  消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

  2.消渴的源流

  消渴之名首见于《素问·奇病论》。

  《证治准绳》对三消分类作了规范,“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数有膏为下消”。

  二、消渴与西医病名的关系

  细目二:病因病机

  一、消渴的常见病因

  禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

  二、消渴的主要病机及转化

  消渴的病位主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。

  基本病机为阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标。

  病理性质属本虚标实。

  细目三:诊断

  消渴的诊断要点

  1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状,是诊断消渴病的主要依据。

  2.有的患者初起时“三多”症状不著,但若于中年之后发病,且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者,应考虑消渴的可能性。

  3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。

  细目四:辨证论治

  一、消渴的辨证要点

  1.辨病位:以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消;以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消;以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。

  2.辨标本:一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚之证。

  二、消渴的治疗原则

  本病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

  三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药

  【须牢记的架构图】

  (一)上消

  肺热津伤证

  主症:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

  治法:清热润肺,生津止渴。

  代表方:消渴方加减。

  常用药:天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。

  (二)中消

  1.胃热炽盛证

  主症:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

  治法:清胃泻火,养阴增液。

  代表方:玉女煎加减。

  常用药:生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

  2.气阴亏虚证

  主症:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌质淡,苔白而干,脉弱。

  治法:益气健脾,生津止渴。

  代表方:七味白术散加减。

  常用药:黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

  (三)下消

  1.肾阴亏虚证

  主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。

  治法:滋阴固肾。

  代表方:六味地黄丸加减。

  常用药:熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。

  2.阴阳两虚证

  主症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。

  治法:滋阴温阳,补肾固涩。

  代表方:金匮肾气丸加减。

  常用药:熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。

  (四)并发症的治疗

  并发白内障、雀盲、耳聋,主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者,治宜清热解毒,消散痈肿,用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治。

  四、中消、下消证的主要治疗加减变化

  中消胃热炽盛,大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑,“增水行舟”,待大便通后,再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。

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