2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第十一单元癫狂

　　第十一单元　癫狂

　　细目一：概述

　　一、癫狂的概念及源流

　　1.癫狂的概念

　　癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

　　2.癫狂的源流

　　癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。

　　《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。 【 寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】

　　二、癫狂与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、癫狂的常见病因

　　癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。

　　二、癫狂的主要病机及转化

　　癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾;久病则在心、脾、肾，均以心为主。

　　基本病机为阴阳失调，神机逆乱。

　　癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、癫证与狂证的鉴别要点及特征

　　癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。

　　二、癫证与郁证的鉴别

　　郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰 。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。

　　三、癫证与痫证的鉴别

　　痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐 为特征的发作性疾病，与本病不难区别。

　　细目四：辨证论治

　　一、癫证与狂证的辨证要点

　　二、癫狂的治疗原则

　　【须牢记的架构图】

　　三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药

　　1.痰气郁结证

　　主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语， 多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分， 不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

　　治法：理气解郁，化痰醒神。

　　代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。

　　常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。

　　2.心脾两虚证

　　主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序， 舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：健脾益气，养心安神。

　　代表方：养心汤合越鞠丸加减。

　　常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。

　　四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药

　　1.痰火扰神证

　　主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人， 气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

　　治法：清心泻火，涤痰醒神。

　　代表方：生铁落饮加减。

　　常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

　　2.火盛阴伤证

　　主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽， 口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。

　　治法：育阴潜阳，交通心肾。

　　代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。

　　常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

　　3.痰热瘀结证

　　主症：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安， 多言不序，恼怒不休;甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

　　治法：豁痰化瘀，调畅气血。

　　代表方：癫狂梦醒汤加减。

　　常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。