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2017中医执业医师中医内科学复习笔记:第七单元肺胀

考试网   2017-03-16   【

  第七单元 肺胀

  细目一:概述

  一、肺胀的概念及源流

  1.肺胀的概念

  肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等 。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

  2.肺胀的源流

  汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病的主症为:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。

  二、肺胀与西医病名的关系

  与西医学中肺气肿、肺源性心脏病相类似。

  细目二:病因病机

  一、肺胀的常见病因

  内因:久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,日久导致肺虚。

  外因:感受外邪。肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作。

  二、肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化

  病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。

  病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

  三、肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系

  内伤久咳、喘证等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,日久导致肺虚,成为肺胀发病的基础。

  细目三:诊断和类证鉴别

  一、肺胀的诊断要点。

  1.有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。

  2.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

  3.典型者临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满, 喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱, 烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。

  4.病程缠绵,时轻时重,经久难愈。日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。

  二、肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别

  肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主证,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成;哮是反复发作性的一个独立病种;喘是多种急、慢性疾病的一个症状。

  从三者的相互关系来看,肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病经久不愈又可发展成为肺胀。此 外,肺胀因外感诱发,病情加剧时,还可表现为痰饮病中的“支饮”证。

  细目四:辨证论治

  一、肺胀的辨证要点

  二、肺胀的治疗原则

  【须牢记的架构图】

  三、肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍等证候的主症、治法和方药

  1.痰浊壅肺证

  主症:胸膺满闷,短气喘息, 稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫, 畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。

  治法:化痰降气,健脾益肺。

  代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。

  常用药:苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。

  2.痰热郁肺证

  主症:咳逆喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突, 痰黄或白,黏稠难咯。或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。

  治法:清肺化痰,降逆平喘。

  代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

  常用药:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。

  3.痰蒙神窍证

  主症:神志恍惚, 表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线, 嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

  治法:涤痰、开窍、熄风。

  代表方:涤痰汤加减。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

  常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金。

  4.阳虚水泛证

  主症:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿, 甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。

  治法:温肾健脾,化饮利水。

  代表方:真武汤合五苓散加减。

  常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。

  5.肺肾气虚证

  主症:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧, 咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长, 或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。

  治法:补肺纳肾,降气平喘。

  代表方:平喘固本汤合补肺汤加减。

  常用药:党参(人参)、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、坎脐、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。

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