2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：计划生育

　　第十二单元　计划生育

　　细目一：避孕

　　一、工具避孕

　　1.宫内节育器

　　(1)适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。

　　(2)禁忌证：放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠;生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等;月经紊乱，如近3个月月经过多，月经频发或不规则阴道流血，重度痛经等;生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等;严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等;严重的出血性疾患。

　　(3)放置时间：月经干净后3～7天;人工流产术后，其经过顺利且宫腔在1Ocm以内，无感染或出血倾向者;自然流产转经后;足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产术后半年。

　　(4)宫内节育器的选择

　　金属环、节育花、“T”型节育器、“V”型节育器

　　(5)放置方法

　　习题

　　下列各项，不属放置宫内节育器禁忌证的是

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.月经过多

　　C.重度痛经

　　D.宫颈口松

　　E.足月产后3月

　　【正确答案】E

　　关于放置宫内节育器时间的表述错误的是(　)

　　A.月经干净后3～7天

　　B.自然流产转经后

　　C.足月产后3个月

　　D.孕中期引产后6个月

　　E.剖宫产术后半年

　　【正确答案】D

　　(6)注意事项

　　严格无菌操作，以防感染;

　　节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器;

　　哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔;

　　术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴;

　　定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访1次，以后每年随访1次，特殊情况应随时复诊。

　　(7)节育器的取出与换置

　　①放置期限：不锈钢金属节育器可放置20年;塑料或硅胶节育器可放置3～5年;带铜节育器可放置3～5年，有铜套时可放置10～15年;带孕酮节育器一般可放置10年。

　　②取器指征：放置年限已到需更换者;计划再生育;宫内节育器并发症较重，治疗无效者;宫内节育器变形或异位者;要求改用其他避孕措施或节育者;已绝经半年以上，或丧偶、离婚者;有感染化脓、嵌顿等并发症。

　　③取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜;如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取;带器妊娠者，妊娠终止时同时取出;疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。

　　④取器方法：有尾丝;无尾丝。

　　⑤更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后在放置。

　　下列关于宫内节育器取器说法错误的是(　)

　　A.月经干净后3～7天可取出

　　B.绝经后半年至一年为宜

　　C.因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取

　　D.带器妊娠者，应于妊娠3～4个月时取出

　　E.疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗

　　【正确答案】D

　　(8)宫内节育器的并发症及处理

　　①宫内节育器嵌顿

　　②子宫穿孔

　　③盆腔炎

　　(9)宫内节育器副反应的预防及处理

　　①月经过多和不规则出血：因节育器移位引起的出血副反应，需取出节育器。

　　②腰酸下腹坠痛：

　　吲哚美辛，每次25mg，4次/日;

　　颠茄片，每次8mg，3次/日;

　　去痛片，每次0.5g，2次/日;

　　地西泮，每次2.5mg，2次/日。

　　2.阴道隔膜

　　3.避孕套

　　阻止精子与卵子结合

　　二、药物避孕

　　1.适应症：生育年龄的健康妇女。

　　2.禁忌症

　　①严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用;

　　②血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用;

　　③子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。

　　3.药物种类

　　(1)短效避孕药

　　(2)探亲避孕药

　　(3)长效口服避孕药

　　(4)长效注射避孕药

　　(5)紧急避孕药

　　(6)阴道局部用避孕药

　　(7)皮下埋植避孕法

　　4.药物副反应及治疗

　　(1)类早孕反应

　　(3)过敏反应

　　细目二：人工流产

　　一、适应证和禁忌证

　　1.适应症

　　(1)因避孕失败要求终止妊娠者;

　　为避孕失败的补救措施。

　　(2)因各种疾病不宜继续妊娠者。

　　2.禁忌症

　　(1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病;

　　(2)生殖器官急性炎症;

　　(3)妊娠剧吐未纠正;

　　(4)术前两次体温超过37.5℃。

　　二、人工流产并发症的诊断与防治：

　　(1)人流综合征：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢<60次/分，心律不齐，血压下降

　　(2)子宫穿孔

　　(3)人流不全

　　(4)宫颈或颈管内口粘连

　　(5)人流术后感染

　　不属于人工流产并发症的是(　)

　　A.人流综合证

　　B.子宫穿孔

　　C.人流后宫缩不良

　　D.人流不全

　　E.人流术后感染

　　【正确答案】C

　　A2

　　女性，32岁，带宫内节育器妊娠，行人工流产加取环术。术中患者突然出现面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢为60次/分。此时应首先考虑下列哪种诊断(　)

　　A.羊水栓塞

　　B.子宫穿孔

　　C.人工流产综合征

　　D.宫内节育器嵌顿

　　E.术中出血

　　【正确答案】C

　　三、药物流产

　　(1)适应证

　　正常宫内妊娠孕7周以内;

　　自愿要求药物终止妊娠的健康妇女;

　　高危人流对象;

　　对手术流产有恐惧心理者。

　　(2)禁忌证

　　肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤;

　　心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者;

　　过敏体质者;

　　带器妊娠或疑宫外孕者;

　　妊娠剧吐;

　　生殖器官急性炎症;

　　长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类;

　　据医疗单位较远。

　　下列关于药物流产禁忌症的论述错误的是(　)

　　A.宫内妊娠孕7周以内

　　B.青光眼、胃肠功能紊乱

　　C.过敏体质者

　　D.长期服用抗抑郁药

　　E.据医疗单位较远

　　【正确答案】A

　　细目三：经腹输卵管结扎术

　　1.适应证　已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者;由于疾病因素，不宜生育者。

　　2.禁忌证　全身性急性感染性疾病、急慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染等;身体虚弱不能胜任手术者;严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者;24小时内体温两次高于37.5℃者。