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2017中医执业医师中医妇科学复习笔记:妇科杂病

考试网   2017-03-08   【

  第十一单元 妇科杂病

  细目一:概述

  一、定义

  凡不属于经、带、胎、产疾病范围,而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病,统称为妇科杂病。

  二、范围

  癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

  细目二:癥瘕

  一、定义

  妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为“癥瘕”。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。瘕:瘕聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。

  二、病因病机

  【习题】

  关于癥瘕的定义,正确的是( )

  A.癥多为恶性,瘕多为良性

  B.癥有形可征,固定不移,痛无定处

  C.瘕聚散无常,推之可移,痛有定处

  D.妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满

  E.癥属气病,瘕属血病

  [答疑编号2615010601]

  【正确答案】D

  三、辨证论治

  1.气滞血瘀证

  主要证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色暗;精神抑郁,胸闷不舒,面色晦暗,肌肤甲错;舌质紫暗,或有瘀斑,脉沉弦涩。

  治法:行气活血,化瘀消癥。

  主方:香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。

  下列哪项不是血瘀型癥瘕特点( )

  A.胞中有块

  B.积块坚硬

  C.固定不移

  D.推揉不散

  E.痛无定处

  [答疑编号2615010602]

  【正确答案】E

  A2

  妇人来诊,诉腹中有块,月经量多,夹瘀块,小腹疼痛,诊时非经期。妇科诊为癥瘕,并见舌黯,有瘀斑,其治疗原则是( )

  A.活血化瘀,散结消癥

  B.除痰化湿,散结消癥

  C.疏肝解郁,行气散结

  D.解毒除湿,破瘀消癥

  E.益气养血,调摄冲任

  【正确答案】A

  2.痰湿瘀结证

  主要证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋漓难净,经间带下增多;胸脘痞闷,腰腹疼痛;舌体胖大,紫暗,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。

  治法:化痰除湿,活血消癥。

  主方:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

  3.湿热瘀阻证

  主要证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白兼杂;兼见身热口渴,心烦不宁,大便秘结,小便黄赤;舌暗红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。

  治法:清热利湿,化瘀消癥。

  主方:大黄牡丹汤加木通、茯苓。

  4.肾虚血瘀证

  主要证候:下腹部结块,触痛;月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫暗有块,婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软,头晕耳鸣;舌暗,脉弦细。

  治法:补肾活血,消癥散结。

  主方:补肾祛瘀方或益肾调经汤。

  癥瘕辨证论治结构图

  1.气滞血瘀证:

  行气活血,化瘀消癥 → 香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸

  2.痰湿瘀结证:

  化痰除湿,活血消癥 → 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

  3.湿热瘀阻证:

  清热利湿,化瘀消癥 → 大黄牡丹汤加木通、茯苓

  4.肾虚血瘀证:

  补肾活血,消癥散结 → 补肾祛瘀方或益肾调经汤

  四、施治中的注意点

  临证新病多实,宜攻宜破;久病不愈或术后,以补益气血为主,恢复机体的正气。若正气已复,肿块未除,复以攻破为主。术后若有瘀滞,可于补益气血之时,辅以行气活血之品,并注重调其饮食,增进食欲,改善脾胃功能。

  细目三:盆腔炎

  一、定义

  女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。

  1.急性盆腔炎 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症,称为急性盆腔炎。

  2.慢性盆腔炎 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症,称为慢性盆腔炎。

  二、病因病机

  1.急性盆腔炎

  (1)热毒炽盛:邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任,化热酿毒,致高热腹痛不宁。

  (2)湿热瘀结:瘀血与湿热内结,滞于少腹,则腹痛带下日久,缠绵难愈。

  2.慢性盆腔炎

  (1)湿热瘀结:湿热之邪内侵,气血阻滞。

  (2)气滞血瘀:气机不畅,瘀血内停,脉络不通。

  (3)寒湿凝滞:素体阳虚,或寒湿之邪乘虚侵袭,与胞宫内余血浊液相结,凝结瘀滞。

  (4)气虚血瘀:素体虚弱,或正气内伤,血行不畅,瘀血停聚;或久病不愈,瘀血内结,日久耗伤,正气匮乏,致气虚血瘀证。

  三、辨证论治

  1.急性盆腔炎

  (1)热毒炽盛证

  主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘结,小便短赤,带下量多,色黄,或赤白兼杂,质黏稠,如脓血,味臭秽,月经量多或淋漓不净;舌红,苔黄厚,脉滑数。

  治法:清热解毒,利湿排脓。

  主方:五味消毒饮合大黄牡丹汤。

  (2)湿热瘀结证

  主要证候:下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多、色黄、质稠、味臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄腻,脉弦滑。

  治法:清热利湿,化瘀止痛。

  主方:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

  2.慢性盆腔炎

  (1)湿热瘀结证

  主要证候:少腹部隐痛,或疼痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,经行或劳累时加重,带下量多,色黄,质黏稠;胸闷纳呆,口干不欲饮,大便溏,或秘结,小便黄赤;舌体胖大,色红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

  治法:清热利湿,化瘀止痛。

  主方:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

  (2)气滞血瘀证

  主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加剧,经血量多有块,瘀块排出则痛减,带下量多,婚久不孕;经前情志抑郁,乳房胀痛;舌体紫暗,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉弦涩。

  治法:活血化瘀,理气止痛。

  主方:膈下逐瘀汤。

  (3)寒湿凝滞证

  主要证候:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,经行错后,经血量少,色暗,带下淋漓;神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌暗红,苔白腻,脉沉迟。

  治法:祛寒除湿,活血化瘀。

  主方:少腹逐瘀汤。

  (4)气虚血瘀证

  主要证候:下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经行量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌体暗红,有瘀斑瘀点,苔白,脉弦涩无力。

  治法:益气健脾,化瘀散结。

  主方:理冲汤。

  盆腔炎辨证论治结构图

  1.急性盆腔炎

  热毒炽盛证:清热解毒,利湿排脓 → 五味消毒饮合大黄牡丹汤

  湿热瘀结证:清热利湿,化瘀止痛 → 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

  2.慢性盆腔炎

  湿热瘀结证:清热利湿,化瘀止痛 → 银甲丸或当归芍药散加丹参、

  毛冬青、忍冬藤、田七片

  气滞血瘀证:活血化瘀,理气止痛 → 膈下逐瘀汤

  寒湿凝滞证:祛寒除湿,活血化瘀 → 少腹逐瘀汤

  气虚血瘀证:益气健脾,化瘀散结 → 理冲汤

  习题

  患者,女,32岁。小腹及少腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶疼痛,低热起伏,带下量多,色黄、质稠,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑。其治法是

  A.清热除湿,化瘀止痛  B.行气活血,化瘀止痛

  C.疏肝理气,化瘀止痛  D.凉血活血,化瘀止痛

  E.健脾利湿,化瘀止痛

  【正确答案】A

  习题

  A.冲任虚衰,胞脉失于濡养,不荣则痛

  B.冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛

  C.肝血不足,冲任失荣

  D.肾阳虚衰,胞脉失于温煦

  E.气血亏虚,冲任失养

  1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  【正确答案】B

  2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

  【正确答案】A

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