2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：女性生殖生理

　　第三单元　女性生殖生理

　　一、女性一生各期的生理特点

　　二、月经的生理

　　三、带下生理

　　四、妊娠生理

　　五、临产与产后

　　细目一 女性一生各期的生理特点

　　要点：

　　1.新生儿期

　　新生儿期的界定：从出生至生后28天。

　　特点：乳房隆起或泌乳(性腺和胎盘分泌的性激素的影响)。

　　阴道出血(雌激素水平迅速下降所致)。

　　2.儿童期(涵盖了儿科学的婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期)

　　界定：新生儿期之后至12岁，称儿童期，又分儿童前期和儿童后期。

　　前期的特点：身体持续增长和发育，但是生殖器官幼稚。

　　后期的特点：第二性征开始发育。

　　3.青春期

　　界定：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。WHO规定青春期是10～19岁。

　　特点：

　　①全身发育，身高、体形已渐发育成女性特有的体形。

　　②内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有体态。

　　③月经来潮是青春期开始的一个重要标志。

　　④具有生育能力，但生殖系统功能上不完善。

　　习题

　　下列哪项不是女性青春期的生理特点

　　A.第二性征出现

　　B.月经来潮

　　C.生殖器官为幼稚型

　　D.体形渐渐发育成为女性特有体形

　　E.具有生育能力

　　【正确答案】C

　　4.性成熟期，也称生育期。

　　界定：一般从18岁左右开始，历时30年。中医从三七至七七。

　　特点：

　　①生殖功能经历由成熟—旺盛—开始衰退的过程。

　　②女性乳房发育成熟。

　　③孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。

　　习题

　　性成熟期一般自

　　A.14岁左右开始

　　B.16岁左右开始

　　C.18岁左右开始

　　D.19岁左右开始

　　E.21岁左右开始

　　【正确答案】C

　　5.围绝经期

　　中医称“七七“之年，经断前后或绝经前后。一般称更年期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期三阶段。

　　绝经期：年龄一般在44～54岁之间(80%)。绝经通常是指女性生命中最后一次月经后，停经达到1年以上者，最后1次月经称绝经。

　　绝经后期：是指绝经后至生殖功能完全消失，行将步入老年期。

　　肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸将竭，生殖器官和乳房逐渐萎缩。

　　6.老年期

　　界定：一般指60岁以后的妇女。

　　特点：

　　②气虚，天癸竭，生殖器官萎缩，骨质疏松易发骨折。

　　②心脑功能减退，全身功能处于衰退期。

　　细目二　月经的生理

　　1.月经的生理现象

　　(1)月经初潮：女性第一次月经来潮称初潮。年龄一般为13～15岁，平均14岁，即二七。

　　(2)月经周期：月经有月节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天之间的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。

　　(3)经期：月经持续时间，正常经期为3～7天，多数3～5天。

　　(4)月经的量、色、质

　　经量50～80ml，色暗红，质量不稀不稠，不凝固，无血块、无特殊臭气。

　　行经前全身表现：乳房略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于激动。

　　绝经：妇女一生最后一次行经后，停经1年以上，称为绝经。

　　(5)附：特殊的月经现象

　　①并月：身体无病，但月经定期2个月来潮一次。

　　②居经：或称季经，身体无病，但月经定期3个月来潮一次。

　　③避年：身体无病，但月经1年行经1次。

　　④暗经：终生不潮但却能受孕者。

　　⑤激经：又称盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者。

　　习题

　　下列说法错误的是(　)

　　A.一次经血总量为50～80ml

　　B.月经周期28～30天

　　C.经期为3～7天

　　D.初潮约14岁

　　E.经血无臭味，夹少量血块

　　【正确答案】E

　　身体无病而月经2个月来潮1次者称(　)

　　A.季经

　　B.并月

　　C.漏胎

　　D.垢胎

　　E.避年

　　【正确答案】B

　　2.月经产生的机理(脏腑、天癸、气血、经络)

　　(1)脏腑与月经

　　五脏贮藏和化生精气，肾藏精，肝藏血，脾为气血生化之源，心主血，肺主气，气为血之帅。五脏在月经产生当中各司其职，但与月经产生密切相关的是肾、肝、脾。

　　(2)天癸与月经

　　天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育、生殖的一种精微物质。天癸主宰月经的潮与止。

　　(3)气血与月经

　　月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血、行血、摄血。气血调和，经候如常。

　　(4)经络与月经

　　与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源而三歧’,冲为十二经之海，为血海;任为阴脉之海，主胞胎;督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。

　　(5)胞宫与月经

　　胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。其生理由肾、天癸、气血、冲任调节，并主司子宫藏泻，胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。

　　习题

　　与月经产生没有直接关系的脏腑是

　　A.肾

　　B.肺

　　C.胆

　　D.脾

　　E.胃

　　【正确答案】C

　　关于天癸说法不正确的是(　)

　　A.男女均有

　　B.促进人体生长发育的物质

　　C.先有天癸后有月经

　　D.受后天水谷精微的滋养

　　E.即月经

　　【正确答案】E

　　下列哪项不是“天癸”臻熟的条件

　　A.肾气充盛

　　B.脾气健旺

　　C.年已18岁

　　D.精血充实

　　E.肾阴充盛

　　[答疑编号2615010112]

　　【正确答案】C

　　3.月经周期节律

　　月经有行经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期的生理节律，形成月经周期。

　　行经期

　　经后期

　　经间期 周期第14～15天，也称氤氲之时，或称“的候”、“真机”时期。

　　经前期

　　细目三　带下生理

　　要点：

　　1.带下的生理现象及作用

　　健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，其性黏而不稠，其量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常生理现象，称生理性带下，俗称白带。

　　(1)带下属津液。

　　(2)带下有周期性月节律。

　　(3)带下量随妊娠期增多。

　　(4)带下淖泽胞宫、阴道。

　　在月经前后、经间期，带下的量稍有增多。经间期带下质清，晶莹而透明，具韧性可拉长。

　　2.带下产生与调节的机理

　　带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。

　　(1)脏腑与带下

　　(2)津液与带下

　　(3)经络与带下

　　(4)胞宫与带下

　　习题

　　下列关于生理性带下的描述，错误的是

　　A.色白或无色透明

　　B.质地粘稠

　　C.其量适中

　　D.无特殊气味

　　E.从阴道内排出的一种阴液

　　【正确答案】B

　　细目四　妊娠生理

　　要点：

　　1.受孕机理

　　女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能。受孕的机理在于肾气亢盛，天癸成熟，冲任二脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕，妊娠后经十月怀胎，则“瓜熟蒂落”，足月分娩。

　　2.妊娠的生理现象

　　(1)月经停闭：生育期的妇女，月经一贯正常而突然停闭，首应考虑怀孕。

　　(2)脉滑：妊娠后出现脉滑，是中医候胎重要依据之一。

　　(3)妊娠反应：孕后常出现胃纳不香、饱胀不思饮食、恶心欲吐、择食的早孕反应。3个月内逐渐适应或消失。

　　(4)子宫增大：早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量为5ml，至妊娠足月约5000ml，增加1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍。

　　(5)乳房变化：乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头增大变黑，易勃起。乳晕加大变黑，乳晕外周有散在褐色小结节状隆起。妊娠4～5个月，挤压乳头可分泌少量乳汁。

　　(6)下腹膨隆：妊娠3个月以后，可于下腹部手测子宫底高度以了解胎之长养。

　　每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者称“双胎”或“骈胎”，一孕三胎称“品胎”。

　　3.预产期的计算方法

　　现代推算的公式是：从末次月经的第1天算起，月数加9(或减3)日数加7(阴历则加14)。

　　下列关于妊娠哪项是错误的(　)

　　A.月经停止来潮

　　B.常有恶心、呕吐等早孕反应

　　C.脉象滑疾流利

　　D.孕四五月后可挤出少量乳汁

　　E.一般孕三个月后出现早孕反应

　　【正确答案】E

　　预产期的计算是从(　)

　　A.末次月经结束之日

　　B.受孕前月排卵期算起

　　C.末次性生活算起

　　D.末次月经第十四天算起

　　E.末次月经来潮第一天算起

　　【正确答案】E

　　细目五　临产与产后

　　要点：

　　1.临产调护的六字真言;临产、试胎及弄胎的概念

　　(1)六字真言：亟斋居士《达生篇》总结临产调护六字要诀，即“睡、忍痛、慢临盆”。

　　(2)临产：是分娩的开始。临产信号：见红、阵痛、破水。

　　(3)试胎：妊娠8、9个月时，或腹中痛，痛定仍如常者，称之试胎。

　　(4)弄胎：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”即在产程正式发动的前一段时间内，可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩”。

　　2.正产现象

　　(1)见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。

　　(2)离经脉：临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。

　　(3)阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛，开始时阵痛间隔时间约15分钟，逐渐缩短为5～6分钟，最后为2～3分钟，这一现象称开口期，分娩正式发动。

　　(4)分娩过程：即产程，划分为四期，是产科助产的重要时期。

　　3.恶露的概念及持续时间

　　恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，持续3～4天干净;后渐变淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，7～10天干净;继后渐为不含血色的白恶露，2～3周干净。如果血性恶露10天以上仍未干净，应考虑子宫复旧不好或感染，当予以诊治。

　　4.哺乳期的最佳断乳时间

　　哺乳时间一般以8个月为宜。

　　习题

　　妊娠足月，胎位下移，腰腹阵痛，有便意或“见红”者，是

　　A.临产　　　　B.试胎

　　C.弄胎　　　　D.分娩

　　E.以上均非　　【正确答案】A

　　妊娠月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者，称为

　　A.临产

　　B.盛胎

　　C.试胎

　　D.弄胎

　　E.正产

　　【正确答案】D

　　妊娠8、9个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，称为

　　A.试胎

　　B.弄胎

　　C.垢胎

　　D.盛胎

　　E.滑胎

　　【正确答案】A

　　临产调护六字要诀是

　　A.惜力、忍痛、勿慌

　　B.睡、忍痛、慢临盆

　　C.安静、忍痛、整洁

　　D.安静、睡眠、忍痛

　　E.睡、忍痛、少活动

　　【正确答案】B

　　自然生产后排出的血液称(　)

　　A.产后恶露不绝

　　B.经漏

　　C.恶露

　　D.赤带

　　E.经血

　　【正确答案】C